胡希恕讲伤寒论:第96条(学习笔记)

点击蓝字 共同学习

------------------------

🌿《伤寒论》第96条：少阳病证治纲领（小柴胡汤证）学习笔记

一、经典原文

【原文】

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

【小柴胡汤方】

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升。温服一升，日三服。

加减法（节选核心）：

• 若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；

• 若渴，去半夏，加人参至四两半，栝蒌根四两；

• 若腹中痛，去黄芩，加芍药三两；

• 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

二、条文深解

【核心病机：邪犯少阳，枢机不利】

1. “伤寒五六日，中风” – 传变过程

   指太阳表证（伤寒或中风）经过数日，病邪未完全入里，亦未解表，处于 “半表半里” 的少阳病阶段。此处的“中风”强调病邪性质，或指病程中复感风邪。

2. 四大主症与病机分析

• 往来寒热：邪正相争于半表半里，互有进退。正胜则热，邪胜则寒，故寒热交替出现。此热型是少阳病的标志。

• 胸胁苦满：少阳经脉循行胸胁，邪郁少阳，经气不利，故见胸胁部胀满不适。此为少阳病特征性定位症状。

• 嘿嘿不欲饮食：胆气郁结，疏泄失常，影响脾胃运化（木不疏土），故情绪低落、不思饮食。

• 心烦喜呕：胆火内扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则喜呕。

3. 七大“或然证” – 病机波及三焦

   因少阳为 “三焦之源，水火气机运行之通道” ，枢机不利可影响全身：

• 或渴、或咳、或心下悸小便不利等，均属少阳枢机不利，导致三焦水道失调、津液分布异常或气机紊乱所致。这些或然证提示小柴胡汤证病位的广泛性和复杂性。

三、方剂详解：小柴胡汤

【现代常用剂量（参考）】

• 柴胡：15-24g（君药，须重用）

• 黄芩：9g

• 姜半夏：9g

• 人参（或党参）：6-9g

• 炙甘草：6g

• 生姜：9g

• 大枣：4枚

【方解与配伍机理】

【配伍精髓】

1. 和解表里：柴胡辛散透邪，黄芩苦寒清热，一散一清，和解少阳半表半里之邪。

2. 调理气机：柴胡升散疏肝，半夏、生姜降逆和胃，人参、甘草、大枣补中扶正，共调气机升降。

3. 扶正祛邪：在祛邪（柴胡、黄芩）的同时，兼顾扶助正气（人参、草、枣），适用于正气略有不足的病证。

4. “去滓再煎”：原方要求煎煮后去渣再浓缩，旨在使药性更为醇和，专注于和解少阳。

四、临床特征与辨证要点

【典型方证（柴胡四大证）】

1. 寒热特征：往来寒热（寒热交替，休作有时）。

2. 部位特征：胸胁苦满（胸胁部胀满、憋闷，或按之有抵抗感）。

3. 胃肠症状：嘿嘿不欲饮食（情绪低落、食欲不振）、心烦喜呕（心烦、频繁恶心呕吐）。

4. 舌脉：舌苔薄白或微黄，脉弦或弦细。

【辨证关键】

• 抓独证：“往来寒热” 和 “胸胁苦满” 是辨识少阳病的关键指征。

• 辨病位：病邪既非完全在表（无持续恶寒发热），亦非完全在里（无但热不寒或腑实），而在 半表半里。

• “但见一证便是”：临床不必待所有症状齐备，只要病机符合少阳枢机不利，见一二主证即可考虑使用小柴胡汤。

五、鉴别诊断

六、现代临床应用

小柴胡汤因其“调和”之功，临床应用极为广泛，已远超外感病范畴。

1. 外感发热性疾病：感冒、流感、疟疾等出现往来寒热特点者。

2. 消化系统疾病：慢性胃炎、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等见口苦、胁痛、恶心、食欲不振者。

3. 精神情志疾病：抑郁症、焦虑症、更年期综合征等属胆气郁结、气机失调者。

4. 妇科疾病：经前期紧张综合征、月经不调、产后发热等，病机与肝胆气郁相关者。

5. 其他：过敏性鼻炎、自身免疫性疾病、小儿疳积等，辨证属少阳枢机不利者。

七、经方护理要点

1. 煎药与服法：遵古法“去滓再煎”效果更佳。汤药宜温服，服药后观察寒热、呕恶等症状变化。

2. 饮食调摄：宜清淡、易消化之品，忌食生冷、油腻、辛辣，以免加重脾胃负担。

3. 情志疏导：因证见“嘿嘿”，患者易情绪低落，需加强心理关怀，保持心情舒畅有助气机调达。

八、本篇小结

第96条是《伤寒论》中极为重要的条文，确立了少阳病的辨证纲领和治法。

1. 临床指导：指出邪犯少阳，枢机不利，见 “往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕” 等症者，主以 小柴胡汤 和解少阳。

2. 辨证关键：抓住 “半表半里” 的病位特点和 “枢机不利” 的核心病机。

3. 思维启发：小柴胡汤是 “和法” 的代表，体现了中医 “调和阴阳、疏畅气机” 的治疗智慧。其“但见一证便是”的原则，亦示人临证需抓主证，知常达变。

学习此条，要深刻领会“和解”的深意，临证时但见少阳枢机不利之象，即可灵活运用小柴胡汤，使其疏解郁滞、调和表里之功得以充分发挥。

--THE END--

“点赞”是喜欢，“分享、收藏、在看”是真爱。让我们一起学习，共同进步！