一 .牙齿残根、残冠是保留还是拔除？
牙齿残根、残冠的保留与拔除仍是口腔修复领域需选择的问题，目前，桩核+冠修复仍然是保存和充分利用 “牙齿残根、残冠的剩余价值”、恢复功能美观的主要修复方法。
二.修复牙体重度缺损目前常用桩核的种类
（一） 金属桩核
金属预成桩＋树脂核
全铸造合金桩核（需牙本质肩领；可改变牙齿倾斜度）
（二）全瓷桩核-氧化锆全瓷桩核
（三）纤维树脂桩核
玻璃/石英/碳纤维预成桩＋树脂
一体化CAD/CAM玻璃/石英纤维桩核
三．牙冠重度缺损经根充治疗后常需要桩核+全冠修复
1.传统的铸造合金一体化桩核：
1）外形与顶备后的患牙剩余牙体组织贴合，可适当改变牙冠倾斜方向，强度高
2）金属钢材料硬度高，但咬合力大时，患牙牙根劈裂的风险较大
2.预成纤维桩+树脂核 ：
1）具有与牙本质近似的弹性模量，可以降低患牙根劈裂的风险
2）生物相容性好
3）桩核修复时间缩短，使用方便
4）与牙色近似，配合全瓷冠应用美观效果好
5）但其预成品尺寸规格无法改变，与没有牙本质肩领或漏状根管的剩余牙体组织形态难以完全匹配，固位不佳易造成修复体脱落
6）预成纤维桩与堆塑的树脂核间强度较低，发现有树脂核碎裂的现象
7）应用预成纤维桩不能改变修复后牙冠的倾斜方向
四．如何能兼顾铸造桩核与纤维材料的优点？
随着CAD/CAM技术一个性化、工业化为纤维桩核的外形加工提供了可能，CAD/CAM一体化纤维桩核是预成纤维桩的进化版。
主要优点：
1.近似牙本质的弹性模量（25GPa~35GPa），可用于根壁弱的残根，减少根折
2.桩核直径增加，抗变形和抗折能力加强，桩的抗折力远大于预成纤维桩，与铸造金属桩核接近
3.可用于无牙本质肩领的单根牙
4.显著提高与根管的密合度，增加固位力
5.桩与核一体制作，消除了两者间薄弱的粘接界面，减少核碎裂的发生
6.可改变核的倾斜方向
7.由玻璃纤维与树脂基质组成，非金属特性，避免对核磁检查的影响
8.可用于喇叭状/漏斗状根管，树脂粘接剂使用少，厚度薄且均匀，粘接强度高
9.半透明色，可以满足更多的冠部美学修复需要
10.修复体寿命可≥16年，目前最长观察期达到16年
仍需改进：
1.材料种类，材料制作加工
2.CAD/CAM加工精度需进一步提高
3.磨牙用CAD/CAM一体化玻璃/石英纤维桩核替代金合金桩核修复重度缺损需进一步观察研究
4.CAD/CAM一体化玻璃/石英纤维桩核能否用于固定桥？
五．CAD/CAM一体化纤维桩核临床技术
1.临床适用范围
在根管充填治疗完成至少7天后，经检查无症状后，可对患牙行CAD/CAM一体化纤维桩核修复。
一般常用于牙冠大面积缺损、冠折、无法充填治疗或直接全冠修复者；残根根面达龈下，根长与根径满足固位，经牙冠延长术后可暴露断面者；畸形牙直接预备固位型不良者。
2.临床注意事项
以下情況不宜进行桩核修复：
患牙根管充填治疗不完善，根尖有大面积阴影，有叩痛，或根尖有窦道未愈合；患牙根管显著弯曲；患牙仅剩残根，缺损断面均位于龈下，无法通过牙冠延长或正畸牵引改善。
3.桩的设计原则
1）保证根尖部≥3~5 mm的根尖封闭。
2）牙槽骨内桩的长度应不小于牙槽骨内牙根长度的1/2。
3）桩的理想长度应不小于临床冠高度。
4）桩的直径为牙根直径的1/4~1/3。
5）桩周围根管壁厚度应≥1mm。
6）桩核交界区的直径≥2mm。
六．牙体预备—冠部
1.参照金属铸造桩核设计进行预备
2.去除薄壁弱尖（牙本质厚度>1mm）
3.尽量保留牙体组织，建立牙本质肩领
4.牙体预备-桩道（peeso reamer）
5.根据根管的直径选择车针的直径
6.根据根长计算根管预备深度
7.车针方向与根管方向一致，避免侧穿！！
七.CAD/CAM一体化纤维桩核的临床试戴
检查就位时是否有阻力，是否达到预定的深度（若出现就位干扰，在薄咬合纸指引下用金刚砂车针进行调磨桩核），确认桩核在根管内完全就位，桩核边缘与预备体应有良好的密合度，交接处无明显缝隙，无晃动、翘动、旋转。
八．CAD/CAM一体化纤维桩核的设计与加工
1.建立订单，修复体类型选择为“桩核”
2.确认边缘位置，画边缘线
3.确定桩核的就位道，适当优化，尽量避免产生过大倒凹
4.根据切削设备，设置桩核与桩道之间的接口界面参数
5.排列全解剖牙冠形态
6.根据桩核需要空间大小进行回切
7.设计上部核外形，核表面应光滑，具有适当的聚合度，轴面与邻牙、合面与对颌牙的间隙满足相应修复体预备要求
8.切的方向：竖切
九．CAD/CAM一体化纤维桩核粘接前的处理
桩道处理：用蒸馏水冲洗根管后，用75%酒精消毒并吹干或选择吸潮纸尖插入根管吸取多余水分及液体。
CAD/CAM一体化纤维桩核处理：试桩后需采用75%酒精擦拭CAD/CAM一体化纤维桩核。
十．粘接材料的选择和处理
目前临床上树脂类粘接材料是CAD/CAM一体化纤维桩核粘接的首选，推荐使用双固化树脂水门汀。
1.粘接前处理
建议过程中使用橡皮障
用蒸馏水冲洗根管后，用75%酒精消毒并吹干或选择吸潮纸尖插入根管吸取多余水分及液体。试桩后需采用75%酒精擦拭CAD/CAM纤维桩核。
2.粘接
采用根管专用的弯型输送头将1:1调和后的粘接剂注入根管（不可使用螺旋输送器，高速旋转的螺旋输送器会局部产热，会加速固化）。注入开始时应将输送头插入根管底部，从底部开始注入。注入过程中要将输送头浸入其中，逐步将输送头向上慢慢移动。在桩核上涂布少量粘接剂放入根管内，并使用中等压力使其就位。光照固化，从合面光照固化 40秒。
