近期潜心钻研脉学，仍觉诸多细节待梳理，遂整理每次学习的所思所悟成笔记，一来复盘巩固所学、加深记忆，二来也盼同道多多指点交流。细脉
（一）细脉之象
细脉核心为脉体如丝，脉管较正常脉象纤细，指下感知其搏动的形体动态偏小，触感近似小提琴的第二根弦。结合自身多年临床实践，我认为细脉与小脉实则同脉异名，临床中标准的细脉当以脉体丝状为典型特征。（二）细脉的形成机理与诊断意义
在我看来，细脉的形成核心多与脉道失充相关，不同病机所致细脉，对应不同临床意义，且各有特点：血虚（或失血）
：这是细脉形成最核心的机理，脉细也是我临床判断血虚证的主要脉象依据，此类患者多伴眩晕、心悸、肢麻、起立性头晕等表现。
阴虚
：素体阴虚或慢性消耗性疾病耗伤阴液，阴血不足以充养血脉，可致脉细；此外，呕吐、腹泻、大汗（疾病本身或误施汗下法所致）引发阴津骤伤，急性阴血不充脉道，也会出现细脉，这一点在急症辨证中需格外留意。
阳虚
：此情况临床相对少见，如《伤寒论》所言 “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，此处的细脉，我理解为因心肾阳虚，气为血之帅，阳气无力推动血液循行，气血无法充盈脉道所致，并非单纯的阴血不足。
正邪同退，病情向愈
：如 “伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”，此时脉细是病气渐衰、正邪无剧烈交争的表现，这是细脉少见的良性指征，辨证时需与虚证细脉区分。
（三）细脉诊断意义的鉴别
临床辨细脉，不可单见细脉便定证，需结合兼脉、病位综合判断，这是我梳理后最深的体会，具体鉴别要点如下：心血虚
：细脉多兼左寸独沉之象；
肝血虚
：细脉常伴细弦之象；
肝肾阴虚
：细脉多兼尺脉沉弱；
心肺阴虚
：细脉常伴寸脉沉之象；
阳气大虚
：细脉多兼沉弱，甚者更见微脉；
正胜邪退、病情向愈
：细脉常现细软和缓之象，无明显虚衰之征。
