一、第92条：表证兼里虚寒的辨治
条文
病发热、头痛、脉反沉者，□□若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
要点解析
1. 辨证关键：
发热头痛可见于表、半表半里、里证，不能单凭此断为表证。
“脉反沉”是辨证眼目：太阳病应脉浮，现见沉脉，提示非单纯表证，常合并里虚寒或水饮。
2. 治疗原则：
表里同病时，若里虚寒严重，当“舍表救里”，先温里回阳。
误用发汗或攻法，会重伤津液与阳气，导致阴证转重。
3. 方药：四逆汤（附子、干姜、甘草）——回阳救逆。
二、第93条：误治后的两种转归
条文（康平本分两条）
1. 太阳病先下而不愈，因复发汗，其人因致冒。（顶格）
2. 冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。（降一字格）
要点解析
1. 误治过程：太阳病误下→不愈→再误汗，致津液大伤。
2. 转归一（体强）：津液渐复，可自汗出而表解。
3. 转归二（里未和）：表解后若出现里实热，可酌用下法（如承气类）。
4. 核心：误治后需据体质与病机全面辨证，不可固守一法。
三、第94条：脉平误下与调胃承气汤的应用
条文
太阳病未解，脉阴阳俱停，下之必先振栗汗出而解；若欲下之，宜调胃承气汤。
要点解析
1. “脉阴阳俱停”：指脉象和缓平稳，为正气未乱、病有自愈之机。
2. 误下后的反应：体质较强者，可出现“战汗”（振栗后汗出而解）。
3. 使用下法的条件：确见里实热结（如口干、便秘），方可选用调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）。
4. 附：胡老医案
患者发热头痛，曾用解表药无效，见心烦、口干、便秘、苔厚，胡老辨为里热里实，用调胃承气汤一剂便通热退。
四、第95条：桂枝汤证再述
太阳病，发热汗出者，此荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
（本条为复习性内容，强调桂枝汤调和营卫的作用。）
五、第96条：小柴胡汤证详解（半表半里虚热证）
条文
伤寒五六日，（中风），往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胁中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
四大主症
1. 往来寒热：寒热交替，与太阳病（寒热同时）和阳明病（但热不寒）不同。
2. 胸胁苦满：邪结胸胁，气机壅滞。
3. 默默不欲饮食：情绪低落、食欲不振。
4. 心烦喜呕：虚热扰心，胃虚停饮。
或然症（提示病位广泛）
胸中烦、渴、腹痛、胁下痞硬、心下悸、小便不利、身微热、咳等。
需根据具体症状群综合辨证。
方药组成与配伍
柴胡、黄芩：清解半表半里虚热。
半夏、生姜、人参、甘草、大枣：补中健胃、化饮生津，扶助里气以助祛邪。
六、第97条：小柴胡汤证的病机阐释
条文
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相违，其病必下，邪高病下，故使呕也，小柴胡汤主之。
核心病机
1. 正气不足：里虚导致气血不能固表，邪气内传半表半里。
2. 邪结胁下：正邪交争于胸胁，故见胸胁苦满、寒热往来。
3. 休作有时：症状呈周期性、定时性发作，是半表半里证的典型表现之一。
例：定时发热、月经前感冒、每日发作的荨麻疹等。
4. 脏腑相关：里虚停饮、胃气上逆，故见“喜呕”。
七、小柴胡汤类方简介（柴胡剂系列）
1. 小柴胡汤
主要病机：半表半里虚热兼里虚
临床特点：以四大主症（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕）为主，或然症多样。
2. 大柴胡汤
主要病机：半热合并阳明里实
临床特点：除柴胡证外，兼见便秘、腹痛拒按等里实表现。
3. 四逆散
主要病机：气郁为主要矛盾
临床特点：手足不温、胸胁脘腹胀痛、情绪抑郁，胡老言“现大柴胡汤证不可下者，用四逆散”。
4. 柴胡桂枝汤
主要病机：太阳表虚证与少阳证合并
临床特点：发热恶寒等表虚症状与胸胁满闷等少阳症状并见。
5. 柴胡桂枝干姜汤
主要病机：半热兼里虚寒与水饮
临床特点：胸胁满、小便不利、口渴，整体偏阴证但未至沉衰。
6. 柴胡加龙骨牡蛎汤
主要病机：少阳证伴明显精神症状
临床特点：烦惊、谵语、失眠等神志症状突出，常兼里实与水湿。
7. 柴胡加芒硝汤
主要病机：小柴胡汤证兼轻微里实热
临床特点：里实程度较大柴胡汤轻，但热象较为明显。
8. 柴胡去半夏加瓜蒌根汤
主要病机：少阳证伴津液大伤
临床特点：口渴突出，故去半夏之燥，加瓜蒌根生津止渴。
八、临床医案摘录
案一（胡希恕）
女，50岁，发热半月，定时发作，头沉心烦，口苦尿赤。
前医用小柴胡+银翘散无效。
胡老辨为半热+里热+里虚+水实，予小柴胡加石膏汤合泽泻汤，两剂愈。
案二（王小艳）
4岁女童，全身红斑风团5月余，遇热加重，汗多、烦躁、食欲一般。
辨为半热+里热+里虚，予小柴胡加石膏汤后好转，调方续愈。
提示：小儿柴胡证多见，若兼里热可用小柴胡加石膏汤。
九、本节小结
1. 辨证必须全面：不能仅凭一二症状定方向，需综合脉证，兼顾表里、寒热、虚实、水湿等病理要素。
2. 治疗分先后：表里同病时，里虚寒重者先救里（如四逆汤），里实热者可酌用下法（如调胃承气汤）。
3. 小柴胡汤为半表半里虚热证主方：掌握四大主症（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕），理解其病机为正虚邪陷、邪结胁下。
4. 柴胡剂类方丰富：临床应根据兼证灵活选用类方，如兼里实用大柴胡汤，兼气郁用四逆散，兼表虚用柴胡桂枝汤等。
说明：本笔记依据康平本《伤寒论》条文及王小艳医师讲解内容整理，侧重临床辨证与方证对应，供学习参考。
整理时间：2026年1月22日
整理人：津育
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