本文章是作者个人学习笔记 文中略有改动 非原版原文，仅供中医交流分享，勿抬杠。
第26条
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。胡希恕：服桂枝汤大汗出之后，这个变症多端啊。由于丧失津液，阳明内结，也是常有的事情。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”，你看这才是脉洪大呢，“白虎加人参汤主之”。它是由于服桂枝汤，这个都不是错用药啊，都不是误治啊，这就说明，这个表证这个期间是桂枝汤证，服桂枝汤不应该大出汗，就是这个护理人没搞好，大捂大盖，他是大汗出。这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，那么反倒造成胃不和这个里热，所以大烦渴不解。“大烦渴不解”，不是表不解了，那么服桂枝汤大汗出后，表没有了，可这个由于津液丧失，它就动了里热了。“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害，这时候脉洪大是里热的情形，所以上边那个“服桂枝汤大汗出脉洪大”是错的，那个应该是脉浮。里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，他就要渴了。津液伤他渴的时候啊，你必须加人参兼以健胃。咱们后世就不这么治了，后世认为都得滋阴。究竟是胃气不复，你这个津液不生，尤其它是在白虎汤基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说呀，这个人参是补气的，补气就生津液。人参主治呀，它治心下痞硬，就是治这个胃，胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对头了，后面有的是加人参的这种方剂，那好理解的。一般对白虎汤啊，大家都知道这个石膏是个解渴药，其实它是除热药，它不一定渴，主要的这个（治）渴的是人参，凡是白虎汤没有一个说渴的，连《金匮要略》带这个《伤寒论》，是加人参都是渴，“欲饮水数升”，“渴欲饮水”，象这个“大烦渴”，全要加人参，可见这个人参，它是有健胃生津的作用，也就后世说的补气呀，古人这个气分，在他的书上就是津液。这是这一段，服桂枝汤，由于大汗出，要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤，如果“形似疟”，这个也在表，也在表不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的证候。那么定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，它要有汗出的，“时发热汗出者桂枝汤主之”，那后头就有的，这个他不汗出，不汗出呢当然有麻黄汤证，由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以它这个麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。那么桂枝二麻黄一汤这个方剂，怎么用呢？我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴，脉洪大，就是我们方才讲的这一节。知母去烦躁，那么知母配合石膏，苦寒，加这个石膏更寒了，那么这个胃受不了，所以他要搁粳米、甘草，这两个药啊，它都是一个甘药啊，咱们说甘药补脾嘛，其实那也不光补脾。它这种甘药啊，尤其这个粳米，咱们这个一般拿这个大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一种胶粘质，那么西医说它这个是种粘滑药了，甘草也是，这个搁到一起煎，我们吃下去，它能把这个胃使它不吸收，在胃里头，它能够挂一层这个粘滑药，就起这个作用的，它能保护胃，它对这个知母石膏这么个大苦寒的，对胃没什么毛病，所以古人这个药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。那么如果他渴，那么你光用甘草粳米这个药，也不足以济事了，你非搁人参。这个人参它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，那么这个胃气才能够复健起来。这两个药去热，这三个药健胃生津嘛，所以这个大烦渴，这个津液亏到这么一个份子上了，你非得加人参不可。要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以使白虎汤，他不渴也可以使，但是那不必加人参。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。那么这个条文，在这个条文，《宋本》在这个条文的后边有白虎汤的方剂，但是大家看了《康平本》呢，《康平本》没有。这样呢就证实了一个，证实一个挺有意思的，等于说这也是社会进步的一种象征。你看我们，要如果说这个《伤寒论》我们今天的人如果说来写的话，会写成一部巨著，非常得繁琐，而且每一条都会有很多的解释，但是古人行为呢比较简。所以说呢，你看《康平本》里边绝对不会有这一个方子同时出现二次的情况，实际上这更能体现这才是古人的那个行为的风格。而且呢我们从康宋二本，如果说你要做一遍比较的话就会发现，你读《宋本》你就没有这种感觉，但是你要是读《康平本》的话，你就有这种感觉，你就能感觉到这个古人啊惜墨如金，它能少写一个字就少写一个字，所以说对它的这些所有的这些文字内容都会精心地去推敲。那么这个条文呢在《康平本》里也是顶格的条文。我们直译一下：病人服桂枝汤，而且致大汗出后出现了严重的烦渴，而且不能缓解，脉洪大的，为白虎加人参汤证主治之证。
下边呢我们解读一下：那么这个“服桂枝汤，大汗出”，这个呢就跟上边那个有这么一点区别，那就是说它有可能是两类情况：一个呢，他本身就是一个桂枝汤证，那么服了桂枝汤以后，护理不当，那么造成大汗出，那么津液损失过重，导致人体发生了里热，这是一类情况。另一类情况呢，就是误治，这个患者本身表现得似乎是桂枝汤证，但是他已经有了里热了。比如说这个病人是个麻杏石甘汤证，那么这个时候你要如果说给他喝了桂枝汤以后，就是等于是误治了。虽然有表证，但是他同时有里热，桂枝汤是一个温热药，所以说他就等于误治了。那么这个误治了以后，他会造成，一方面再加上大汗出，一方面体液损失非常严重，另一方面里热也会加重，那么就造成这种情况。但是这儿呢，我们说的是病因一方面的。但是不管它是什么样的原因，经方理论就有这么一个特点，不管它是有没有上边这些原因，它的结果都应该是什么？就是说表证没有了，表证消失了，然后完全发展成这个里热证，而且津液虚。即使是没有，那么换句话说，我们这个条文即使是他没有“服桂枝汤，大汗出”的这种情况，如果说出现了里热证，同时伴有津液虚的，像汗出、发热这一类的口渴，口渴欲饮，有这一类的情况的话，“脉洪大”，那你也得让他喝这个方剂。但是这里呢，他给你说了白虎加人参汤后边有论述，那么放在这个地方，这等于说是一箭双鵰，你不是一箭双鵰的问题了。它可以，你认真地读的话，你可以从中体悟到很多东西，那么就是说他可以告诉我们，用桂枝汤，你正治，如果说护理不当有可能出现这种情况；那么你要如果说误治，完全有可能出现这种里热津虚的这种情况。下边“大烦渴不解”，这个“大烦渴不解”，这个用字非常非常得精练。大家看，有烦，这实际上说是一个症状；有渴，而且还说得非常得大嘛，大烦渴，非常严重；这个不解，不解里边隐含了什么？烦渴不解，当然这里面包括了烦不得解，这个渴不得解里边隐含了一个，喝了水也不能解渴。那么这儿就涉及到白虎汤证的病理。他喝了水为什么不解渴？就是说对津液的吸收还存在不良的情况。“脉洪大”，这个“脉洪大”放在这个地方非常得贴切。那么这个“脉洪大”是一个什么样的脉呢？我查了一下那个，就是《中医辞海》上边就是这么形容：状如洪水，滔滔满指，滔滔满指，非常非常形象。这个“洪大脉”有时候你会，在临床当中会觉得很奇怪，你比如说80多岁的一个老人，我就碰到过这样的病人，80多岁的一个老人，坐在那地方很安详，也不怎么说话，而且你看他一脸的乐观。后来他突然，他家人就说了，这几天老头身体不太好，有点发烧。摸摸脉吧，一摸脉，那个脉就是这个样子。因为你摸了以后，你会觉得很给人的感觉是，觉得很奇怪，这么这么大的年龄，体质又不是说多么很壮，而且平时也少活动。会出现这样的脉？那个人呢，因为他口渴得不明显，后来就给他用了白虎汤，吃了两天就好了。实际上这就反映了一个什么？反映这个人体体内这个机能过度的亢奋，那么过度的亢奋以后，他就会造成这个影响到，换句话说就是，这不是不能说是影响到了，就是人体整个的表现为一个各个器官都，大部份器官都处在一种亢奋状态，它需要的血液就多。就跟一个工厂里边，这工厂里边生产的这个满负荷运转，所以说他需要的原料，需要的能源也会多。那么这样呢，整个的循环系统也会随之呈现一种亢奋状态。这个血液，这个血管里边的量就会大，包括心脏的博动的次数，他也会常常伴有数脉，那么就是说心脏博动的次数也会快。那么这个方子呢，它一共就是五味药，就是这个方剂就是在白虎汤的基础上，白虎汤的四味药基础上加了3两人参。那么白虎汤里边，你看知母、石膏、甘草、粳米，这是这四味药就是白虎汤的组成，再加3两人参，就是白虎加人参汤。那么知母和石膏都是去热解烦的药；甘草在这个地方，因为白虎汤里边就有的，它呢起到一个缓急迫的作用；这个粳米在这儿，实际上粳米的量还不小呢，因为粳米这个东西它是按升的，它是六合，这六合呢，应该是半升还要多一些，粳米呢，比重还挺大的，那个这个重量应该在100g以上，100g以上的话也将近8两，不到8两的样子，所以说他用的量很大。那么粳米在这个地方，它是一个起到健胃生津的作用。但是这个粳米，你看后世有的，有人就说用山药，用山药来，就薯蓣来代替粳米，那么行不行？我也试过，行。但是还有一个事，要如果说这个人真正热得很厉害的话，像那种热的人差不多都出现昏迷的这种情况，真正是属于里热那种，事实上还是粳米要好一些。为什么？因为粳米是寒性的，那么山药呢，反倒是偏温性。但是它们呢，都能起到一个就是保护胃黏膜的作用。放到这个，具体到白虎加人参汤，这个人参这一味药，这个作用就非常重要了。因为它就是白虎汤证的基础加上人参，那么这个人参在这个地方，它能起到一个什么样的作用呢？它改善胃对水分的吸收。那个白虎汤有一个特点就是你喝水，你喝了以后，欲饮，渴欲饮水数升，但是喝了以后为什么渴欲饮水数升？就是他老想喝，喝了以后他还渴。那么为什么会渴？一方面是人体这个里热严重过于亢奋，再一个就是这个胃对水分的吸收功能不好。他不能很好地把这个水分就转化成人体有用的那些体液。这个时候就人参，他就有这种作用。你看这个像，咱比如说吧，咱把这个人参跟白术比较一下：白术呢，是胃也是对水份吸收的不好，但是它这水分在胃里边停的，那么这个时候，这个停饮，这个时候你喝白术这类的药，它可以解决这样的问题。但是，你要是如果说人喝下去以后，它未必在胃这个地方停着，但是呢，人体还是缺少津液。这个时候就是说这个胃功能，它把这个有效的转化水分的这个效率太低了，这方面的功能不好。但是，人参它能解决这方面的问题。啊，所以说，应该说人参是增加津液的。那么，你看那个白术呢，它是祛水的，但是，它们都能改善胃的功能。那么，要如果说要反过来说，胃里边如果没有停水的话，你要是吃那个白术的话，反倒是不好。另外说，如果说你胃在吸收水分的这一方面，没有这方面的缺陷，甚至它没有这种虚弱的这种状态，甚至偏于实，你要是吃人参的话也不好。所以说大柴胡里边就没有人参啊，小柴胡里边有是虚证，但是，大柴胡汤是实证，因为里边没有人参了。那么，白虎加人参汤呢，我们是这样啊，唉，我呢，把白虎加人参汤这个方剂，它的方证，它对应的现代病，我仔细地把它整理了一下，相对地说整理得比较全面，那么，在这跟大家说得比较详细一点。目的是什么呢？我们在整个的学习经方的过程当中，我们会对几个比较典型的方剂，有这个意义的方剂会跟大家比较详细的解释。解释就是想让大家知道一个最基本的，经方里边最基本的一个规律。那就是说，任何一个方剂的适应证都不是一个固定的症状群，它不是一个，它不是死的，都是活的。有典型症状，还有一些或然症状，啊，有时候会出现，有时候可能还会没有，啊，这是一种情况。另外一个呢就是，我们从这个方剂所治疗的现代疾病里边也应该能体悟出，啊，我们把这个方剂治疗的现代疾病啊，都把它分一分类，简单做一个分析，我们也能从中找到一些规律性的东西，我们有所感悟。那么，白虎加人参汤的这个方证，它的典型症状是什么呀？据临床统计资料啊，表现比较典型最多的是：发热，口渴欲饮；那么，饮后口渴不得解，汗出，烦躁，这些症状出现的频率是最高的。那么，下边还有一些或然症状，就是有的医案里边有，有的医案里边没有，那么，也就是说它有可能出现，有可能不出现。但是，上边这些症状尽管说是典型症状，出现频率高也并不一定在同一个病人身上全都有这些症状，但是，大致上它不会脱离这个方向。那么，或然症状呢，你比如说啊，像背微恶寒呢，小便黄赤啊，像尿频量多呀，像头痛啊，呕吐哇，四肢厥逆呀，或者说是神昏谵语呀，失眠哪，或者说食少纳呆呀，或者说是腹满，这些症状啊，它都是啊，这个人体他是这样啊。白虎加人参汤，总地说呢，它就是一个人体偏于热，津液又虚。但是，偏于热津液虚了以后，不同的人程度不同，或者说程度不同，在表现不同的人身上，他会有不同的反应。你比如说这个四肢厥逆，这个四肢厥逆给人的感觉：就是这是一个里热的病，而且机能偏于亢奋，他怎么会四肢厥逆呢？你只有是人体热到很严重的程度以后哇，它破坏了咱们这个循环的系统的正常的工作环境了，你比如说咱们简单地说就心脏受不了，受不了以后，它的功能啊，从以前的亢奋一下进入一种抑制状态。那这么着，他血液循环反倒是不好，那么，不好的时候，这个就是血不达四末，能量供应不到，他就会出现四肢厥逆。但是，像这种情况都是，我们应该说啊出现在个别人身上。但是，有这个，所以说你也不能不知道，啊。一旦要碰到这样的病人呢，你要如果说能了解它的机理后，你再碰到这样的病人，你也不至于辨证发生错误，或者说发生迟疑，发生疑问，这是一个。看着明明是一个热症呀，怎么会出现四肢厥逆呀？啊，你像其他的，其他的呢，就比较好理解了。你比如说小便黄赤啊，这本身就是他里热呀；你像背恶寒，这个背恶寒往往是因为胃功能不好，所以影响到背。那么，脉象：统计治疗呢，洪大有力的脉是最多的，有的会表现洪数脉，有的记录的就是数脉。那么，舌象：表现反映频率最高的就是舌红、苔黄或者说燥。这里白虎加人参汤里边有一个很特殊的症状，原文里边有叫什么？“时时恶风”。那么，这个在168条里边，168条啊，“伤寒，若吐若下，七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。这就是说它这里出现一个“时时恶风”。但是，这个“时时恶风”，在临床统计资料里边，几乎没有一个医案是有这样症状的。但是，我们要如果说再具体看一看条文的话，这个第168条什么情况？他一开始的是伤寒呢，是表证啊，或者说是吐了，或者说是下了，误治闹了七八天，表证还没解呢，实际上这个“时时恶风”是指的那个表证还没解呢，表还没有解，一再地误治，伤到里了。但是，伤到里以后，很多情况下是造成里虚，但是，还能造成里热，津液虚的这种情况。唉，这一条说的这么一种情况。所以说，这个“时时恶风”，应该说是这个表证还没有全好的那么一种情况。下边就是现代应用，这个现代应用我在这跟大家罗列罗列有白虎加人参汤治验的这些现代病：糖尿病、流感、败血症、湿疹、流行性肝炎、急性白血病、再生障碍性贫血、高血压、斑疹伤寒、日光病、鼻炎、钩端螺旋体病、中暑、热射病、脑出血、甲状腺机能亢进、皮肤瘙痒、皮肤充血、肾炎、胆囊炎、夜尿症、急性食道炎、急性胃炎、急性痢疾、大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性脑炎。大家看啊，涉及到人参加白虎汤的这些疾病挺多。那么从这儿我们能体悟到什么？咱们可不能说是我知道了这个白虎加人参汤还可以治很多疾病。那么还可以治很多疾病，大家从这些疾病里面我们为什么要去体悟呢？你比如说啊这个大叶性肺炎，大叶性肺炎咱们从学到这儿，你会有这么一个概念哦！白虎加人参汤可以治大叶性肺炎。你要真是有了这样的概念，那你在了解经方的过程当中你又走了弯路了。大青龙汤还能治大叶性肺炎呢，还有很多其他的方剂也能治大叶性肺炎。那么这应该是…我们应该怎么去看呢？那么就是说我们最起码应该想到什么？经方和具体的现代病名之间，甚至包括我们中医里边的一些中医的命名的一些病，跟一具体的疾病没有固定的对应关系，这一点很重要。但是，你说我们那么要是没有这个关系的话，我们在学习过程当中为什么还要每一个方剂还尽可能地给大家罗列这些东西呢？你在这些东西里边你可以有所感悟。大家看啊，像这个方剂治疗的这些病里边，事实上你比如说啊有胆囊炎，有胆囊炎的记录，实际上真正他用来治疗胆囊炎的机会就很少。也就是说你像胆囊炎啊、肝炎啊什么的，那个治半表半里的方剂里面出现的几率是非常高的。在这样的方剂里边出现的几率就比较低。像你比如说这个糖尿病，糖尿病用到这个方剂的机会就比较多。因为糖尿病三多里边就跟这个白虎加人参汤证差不多少啊。但是呢，你又不能说这个白虎加人参汤是用来治糖尿病的，又不行。那么这里边你慢慢去体验吧，你体验体验就最终你就体验出它规律在哪了。那么也就是说这个病啊，你就把它当做一个证来参考。我们刚才不是说那个证了吗，那个证，我们把所有临床统计的证放到一块我们会发现，并不是说所有的证都会在同一个人身上表现出来。这个病人会表现这几个，那个病人会表现那几个，但是你只要是把这个病人的表现的这几个证加到一块。你能，你只要是对经方的掌握得比较熟，有一定的基础了，你就能把他准确的辨成他是哪一类疾病，而且具体的确定的方剂。尽管那个证不是一个固定的，但是它跟方剂之间却有着它能用来确定治疗方剂，但是这个疾病不行。疾病呢我们就只能把它也看做这是证的一种参考形式，我们也一个参考因素，我们也把他当做证，我们多了一个辨证因素。你比如说这个人说糖尿病呢，糖尿病你可能首先会想到白虎加人参汤。但是你再去找白虎加人参汤的它的证啊，他要没有证你给了他肯定疗效不好。那么他要如果说他有肾气丸证的话，你应该用肾气丸嘛。那么这样，你这么反复，我们反复地品来品去，最终你就品出规律所在了。那么从主观上来说啊，谁都会希望他要如果说是一个，就是一加一等于二这个横竖分明的多好啊，那只能是一个主观愿望，客观事实不是那个样子。也许随着那个科学技术的发展哪，真正要如果说能把人体的各项指标科学地和经方的这些个证在联系到一块的话，也许我们的诊断更加会变得简单一些，也许会有指标的。但是现在目前没有。曾经有过人做过这样的工作，就是说他把那个得了病的人，这是医院里头的有心的大夫，他把他的那个他表现的那些个证都做了些积累，那到最后啊，实际上没有多大成效。就是说他把这个病人表现的是什么样的症状，然后他的具体指标是什么？把这些个指标和症状之间就做了些那个什么，要如果说没有经方理论的指导的话，那样做最后啊，他要在从中归纳出，他终归要走到这条路上来。为什么？因为，咱们这条路是通过几千年的经验治疗验证是正确的。如果说通过那种方式走到经方这条路上来，那是很困难的。没有经方的指导，不懂经方的人去做那种事，恐怕也会很容易会出现偏差。那么我们呢，再顺着这个现代疾病呢，我们再仔细地细看一下，你看啊，现代，我们从白虎加人参汤所治疗的这些现代疾病里边，你看啊，它涉及到你比如说内分泌系统的：你像糖尿病啊，甲亢啊；像这个肺脏的，也就是呼吸系统的像大叶性肺炎啊；那么这个泌尿系统的像肾炎啊；像消化系统的像那个胆囊的疾病啊，这个胃肠的这些疾病啊；像神经系统的像大脑像脑炎；循环系统的比如说败血症啊，高血压啊，什么那个再障啊；浅表性的一些疾病啊，也就是说体表上的一些病，比如说感冒了，一些皮肤病啊；还有比如说中暑，那就是人体不能适应外界温度过高的环境。看看啊，涉及到了方方面面。那么这里边我们从中能够得到什么启示呢？我在这儿用一个形象的说法吧，如果说我们把人体看作是一辆自行车，那么这辆自行车，当这辆自行车在它所能运行的最高的速度上开始在急速运行的时候，所谓最高速度是什么意思啊？这辆自行车快承受不了了。那么它总要在比如说它跑着跑着它那个铃铛啊，那个铃铛的那个螺丝松了，震动的它松了，松了以后咵铃铛掉了。再跑着跑着比如说脚蹬子掉了。它总要有哪一个环节上最薄弱，它就要首先从哪一个环节上暴露出来。那么这个，我们今天看到的这个白虎加人参汤证的这些现代疾病里边就给我们佐证了这种道理。人体过度地亢奋致使某些器官首先不能适应这种亢奋的这个机体了，它不能适应它这种工作环境然后，它就开始出现问题。你比方说糖尿病吧，糖尿病那就是胰腺在长期的过于亢奋过于热的体内它受不了，它的正常功能就不行了，不行了以后，它就会出现胰岛素分泌就会下降。下降了以后人就会出现尿糖指标高，就这么一连串的就出来了。这就是人体的亢奋就是真正的原因。那么从这我们就能体悟出，经方认为这个人病了。怎么病了？就是我们说的那个他或者说是里热了，或者说是里寒了，或者说是半表半里有热了，或者说是他有血液病，你看这不就有了体液虚嘛，有了一个水的虚的问题嘛。那么具体的白虎加人参汤就是里出现了热证，又是一个阳性证，同时他又津液虚，也就是水证的虚证，水证又出现了虚证。那么，人体就是得了这样的病，在这样的病理状态下，可能出现这么一大堆的疾病。那要看你具体哪一个人身上，哪一个器官，哪一个环节是最薄弱的环节，你哪薄弱就先从哪地方得病，哪个地方就出现病变。这不就是经方对病理的阐释么？而且这种阐释，也是与时俱进的，这也都要用到现代这些东西。
