2026年1月12日 星期一
本文章是作者个人学习笔记 非原文，仅供中医交流分享，勿抬杠。
第15条
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
胡希恕：太阳病依法当发汗，吃下药是错误的，误治。误治后这个变证是多端。如果患者感觉有气上冲，从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所以我们要问病人。这个时候，表未解，可与桂枝汤，和前面的服法一样，也要喝了桂枝汤之后，要喝一碗稀粥。气上冲是太阳病就是机体对外邪它要斗争，邪气交于骨肉，想要把这个病邪从上半身，以发汗的这种作用解除到体表，没解出去，他就发现太阳病的这种证候，脉浮，头项强痛而恶寒。它这机体这个机能，由里往外往上，想要发汗，这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗。这时候就看这个患病的人体机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不但没使这病有变化，而反到给下药以回击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经的证候。那么如果不气上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。气上冲在这块的反映啊，正反映这个病体保持了保持不了原来的抗病的机制。所以中医这点的观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。那么我们治病啊，把正与邪斗争的这个机制，给予相反的阻碍，这个病是要坏的。那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃泻药，正与这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。为什么吃桂枝汤呢？这个也要注意，它本来太阳病，下之后，这没提自汗啊，为什么使桂枝汤呢？它这个下伤津液。桂枝汤，这个就看出来了，汗吐下这种治疗，这都是攻啊，都是治实证的办法呀，全足以亡津液、亡血液，所以经过这一种治疗而有表证，决不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。桂枝汤，它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后，有表证，用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管他有汗没汗。这个凡是太阳病，下之后而表不解，这还得使桂枝汤。表不解，有什么证候呢？这是一个，他气上冲，那说明表没解。那么可以与桂枝汤，根据前边，还得喝稀粥的方法。“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤，不是说下后，就得吃桂枝汤，也不是的，得辨证。李冠杰：大阳病下之后、其气上冲者、方用前法•可与桂枝汤、（注）若不上冲者•不可与之（•15）那么这个条文里面呢，在《康平本》和《宋本》啊，差距就比较大。在《康平本》里面看呢，既有顶格的条文又有旁注又有嵌注，那么你看啊，“若不上冲者，不可与之”。这个部分内容呢，应该是叫，尽管它在条文最后啊，如果说在最后加个注呢，也可以把它叫做是附注（附呢就是附属的附）。但是这个条文，其他的地方，有一些加在原文之间的，跟原文是一行下来，加在原文里边的，这个就应该叫嵌注。但是像这个，尽管是在原文的最后，但是实际上这也是嵌注内容。因为它是对这个条文的补充说明。而且他不是…要是附注，往往是另起一段的话，把他看作附注还是比较恰当的。而且这些注解，当时在校《康平本》的时候，这些注解啊，你很难把它分得很清楚，这些定义也不是说特别准确，也不是特别严谨。我们看这个条文，这个“方用前法”四个字，在《康平本》里边呢，它的位置在哪呢？在“其气上冲者”，这一句话的右侧的下半部分。所以说呢，我把它们重新排的时候，我把它排到了“其气上冲者”之后，按道理它应该排在这个地方。但是呢，要是按字面意思的话呢，它应该像《宋本》一样，应该在“可与桂枝汤”之后，按意思如果排的话。那么这儿呢，其实我们从这里，从《康平本》的这儿，我们也能看出好多信息。那么这一条我们也做个直译：本来是太阳病，本为太阳病，如果经泻下之后，患者仍有气上冲症状的，可以用桂枝汤治疗；如果已经没有气上冲的症状，则就不可再予桂枝汤治疗了。凡太阳病，都应该用发汗的方法来治疗，这是经方里边的一个治疗原则。但是如果用泻下的方法治疗呢，这就等于误治了。所以说古人这个文字里边，他用字非常简洁，但是他背后的意思，要说的话很多。原文看他就是这个意思，如果说这个时候，这个人体仍然表现为“气上冲”的症状，那么实际上这个人体啊，还有能力从表解除疾病的那么一种趋势，这个时候就应该顺应人体的这种能力，那么就应该用桂枝汤来治。
这儿他隐含着另一层意思，如果说他以前是一个麻黄汤证，前边说的是太阳病，太阳病本身就包括了表实证。如果说他是一个表实证，经过泻下以后，也应该用桂枝汤来治疗，这是经方的一个治疗原则。因为相对于麻黄汤来说，桂枝汤在解表的同时，它对里，身体内部的一些更为虚弱的，它更适合身体内部比麻黄汤更虚弱的这么一种情况。那么泻下之后，人体就处在这么一种情况下，所以说呢，就应该用桂枝汤。而且这里说得也非常客观。古人的这些文字，你得细抠，他用的是什么呀？让你用桂枝汤，但这却用了“可与”，那么这个“可与”就有商量的余地了。你有斟酌的余地。事实上，他后边有论述。如果说没有气上冲的情况，或者说你一再地误治，他没有表证了，那他就变成坏病了。那么有没有泻下以后，依然保持着明显的表证的症状的那种情况，有啊，有这种情况。有这种情况下，你就用桂枝汤治就行了。那么，如果说变成坏病了，你就“随证治之”了。那么有没有介乎这两种之间呢？有，肯定有。那么有怎么办呢？诶，大家看看，那么你就得斟酌着看了。你比如说，他泻下了以后，他还老在下利，他还有一点点表证，那么恐怕气上冲的能力也不太明显，甚至接近没有了，但是他却有表证，也就是说，他还有表的这一部分成分，桂枝人参汤不就是治疗这个的吗？那么要如果说，这儿他说了一个“可与”，如果说现了其他方证，你就用其他的方子。那么要如果说桂枝汤不能完全覆盖的症状，你还可以加减嘛，只要是符合经方的理论体系就行了。当然，这是程度比较深的啊，现在特别是初学，你一开始最好先不要加减，先去体悟经方的原方的方剂的作用。那么，我们也能从这个条文里边还能另外看出一个意思，像加的这个旁注，这个旁注的“方用前法”这四个字，大家看看是不是有点多余啊？没有用处。所以说，你再往后看，当然我们前边已经讨论过，这个旁注本身是个很复杂的事，我们现在已经没有直接的证据了，你很难说他就是王叔和写的了，或者说他就是张仲景写的，或者说他是其他人写的。反正是那种顶格条文作者写的可能性非常小，那么具体是谁写的，我们已经不知道了。但是从这以后这类的情况还很多，就从这个方剂的旁注的这四个字看，这个作者的水平很低，完全没必要加这四个字。干什么啊？桂枝汤在那写得明明白白的，完全没必要。恐怕是这里边也有一个文化，我们就说合情合理的客观地说，他有一个文化进步的特征。你看我们的文字，从那么古朴简洁逐渐地我们现在写文章相比，很啰嗦，非常啰嗦。但是啰嗦是什么呀？也不是说都啰嗦，他好多东西是因为我们现在书写方便了，我们会写用更多的语言把他写准确了，写详细了。这要如果说从这个意义上说，他有他积极的一面。但是不管怎么说，你要是跟那个像我们再看看那个嵌注，这个嵌注就加得非常得精妙，“若不上冲者，不可与之”。这又给你进一步地作了一个说明。相对地说，尽管说这一句话似乎让人感觉到也是有点，你没有它，原文里边也应该能品出这个意思。但是，他又进一步地肯定了一下。这个嵌注的积极方面的意思要比那四个字要有价值得多。大家可以去比较。这是第15条。
