沈氏女科学习笔记:小儿外感三大证型,保和丸贯穿始终

这一讲主要涉及沈氏女科对小儿外感病的治疗原则。

歌诀为"外感扶正加一味，荆防三仁银翘散"。

小儿外感，分成风寒、风热、湿温三大证型

在治疗小儿外感时，主要根据三大证型，选取荆防败毒散、银翘散、三仁汤为主方，保和丸贯穿始终，并酌加扶正之药。

• 辨证分型：

  风寒用荆防败毒散，风热用银翘散，湿温用三仁汤

• 两大要点：

1. 食积外感需合入保和丸

2. 注意扶正祛邪，加党参、太子参或生黄芪10g（沈老认为黄芪扶正，不会关门留寇）

复习一下沈氏女科的保和丸化裁方：

• 组成：茯苓、陈皮各10g，连翘5g，莱菔子10g，焦三仙各10g，芦根15g（基础四味加焦三仙和芦根）

其他治疗要点

分利二便的药物选择：

• 润便：莱菔子、全瓜蒌、全当归、白菊花、桃仁、草决明

• 利尿：车前草、白花蛇舌草、泽兰、石韦、泽泻、冬瓜仁、桑白皮

扶正药物选择：

小儿用药剂量原则

小儿用药需根据年龄、体质、病情调整：

• 消食醒脾药：用量可较大（焦三仙、生鸡内金15-30g，茯苓、陈皮10g）

• 辛热苦寒攻伐药：用量酌减

• 年龄剂量参考：

• 新生儿：成人量的1/6

• 婴幼儿：成人量的1/3-2/3

• 幼儿及幼童：成人量的1/2

• 学龄儿童：成人量

案例分析：8岁幼童发热案

病情：隆冬滑冰汗出当风，发热39℃，恶寒头痛，咳痰清稀，四肢酸楚

辨证：风寒束肺，肺失肃降

处方策略ABC分析：

• A（保和丸）：连翘5g，莱菔子10g，茯苓10g，陈皮10g，焦三仙30g

• B（荆防败毒散）：荆芥穗10g，防风5g，桔梗10g，苏子5g，连翘5g，莱菔子10g

• C（辅助药物）：川芎5g透窍助汗，太子参10g扶正祛邪

疗效：1煎后体温降至37.6℃，症状大减，3剂痊愈