中医诊断(第五版教材)学习笔记: 辩证一(病因辨证)

  导致疾病发生的原因概括起来可以分为六淫、七情、饮食劳倦及外伤四个方面，中医基础（第五版教材）学习笔记:病因与发病，任何证候都是在这些致病因素的作用下，患者机体所产生的某种病态反应。

 病因辨证就是通过分析患者这些病态反应（症状、体征），来推求患者之病因所在，从而给治疗提供依据。

一、六淫、疫疠辨证

六淫、疫疠是外感病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火；疫疠指传染性极强的致病因素。

1、风淫证候

  风为百病之长，其性轻扬，善性数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。

临床表现：发热恶寒，头痛，汗出，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木、强直、痉挛。四肢抽搐，角弓反张；或皮肤瘙痒。

2、寒淫证候

 寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。

临床表现：恶寒发热，无汗，头痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛、肠鸣、泄泻等。

3、暑淫证候

暑性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多夹湿，常与湿邪相合成病。

临床表现：伤暑则恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑则发热，猝然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。

4、湿淫证候

  湿性重着，黏滞，其病变常缠绵留着，不易速去。

临床表现：伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠。湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。

5、燥淫证候

  燥性干燥，易伤津液。

临床表现：凉燥初见头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥则见身热有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。

6、火淫证候

火与热同类，都为阳盛之象，热轻而火重；温邪与火热同性，火是热之极，温为热之渐，三者其性燔灼迫急，耗伤津液，常可导致筋脉失润而动风，迫血妄行而动血。

临床表现：壮热，口渴，面红目赤，烦躁，谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。

7、疫疠证候

疫疠又名瘟病，是由感染瘟疫病毒而引起的传染性疾病。特点是发病急剧，证情险恶，并具有传染性。

二、七情辨证

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情证候均见于内伤杂病。

其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。

临床表现：

喜：喜伤，则心神不安，或语无伦次，举止失常。

怒：怒伤，则肝气逆，身者血菀于上，可致神昏暴厥。

忧：忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，饮食不佳。

思：思伤，则健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦。

悲：悲伤，则面色惨淡，神气不足。

恐：恐伤，则怵惕不安，常欲闭门独处，如恐人将捕之。

惊: 惊伤，则情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。

三、饮食劳伤

1、饮食所伤

  饮食为营养的源泉，任肆飞甘，没有节制，运化失常，即能致病，形成饮食所伤的证候。如胃痛、胃胀、反酸、腹痛、腹泻、饮食无味等。

2、劳逸所伤

  劳逸均可致病，过劳或过于安逸，都能使气血、筋骨、肌肉失其生理的常态，而产生病理现象。如怠倦无力、懒言、体胖、动则喘喝、心悸、肢软无力等。

3、房室所伤

房室过度，精气受伤，易成虚劳之证。

四、外伤

外伤，指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫蜇伤所引起的局部症状及整体所反应的证候。