伤寒论15条学习笔记| 下后气上冲证治

 原文：

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。

 

一、条文总纲：姚派眼中的辨证核心

本条是《伤寒论》误治后应变施治的标杆条文。
太阳病本在肌表，当以汗解，若误用攻下之法，必会引发病机变局。而仲景不纠结于误下前的病症，只以机体“气上冲与否” 为判断依据，定病机、选方药，正是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的活法。

江西姚派（姚荷生、姚梅龄）认为：本条的灵魂，是动态看病机、顺势治疾病，不固守成法，只顺应人体正气的抗病趋势，这也是中医临证的至高境界。

二、病机精析：误下伤正，“气上冲”是正气生机

1. 误下的双重损伤

太阳病邪在表，误用下法，会直接造成两大问题：
✅ 攻伐伤正：损伤中焦脾胃之气，导致里虚、气机下陷；
✅ 引邪内扰：打乱正气抗邪于表的趋势，表邪有内陷之机。

而病邪是否内陷、病情是逆是顺，全看人体正气的强弱反应。

2. 姚派破译“气上冲”真义

此处的“气上冲”，绝非简单的气逆：
▫️ 此“气”：是卫阳为核心的人体正气，是抗邪外出的本能动力；
▫️ 此“冲”：患者自觉胸膈、心下、咽喉有气上顶冲撞，是正气奋力抗邪的表现；
▫️ 核心病机：姚荷生先生指出，太阳经气未陷，正气仍有向上向外驱邪之势，表证未罢，故生上冲。

3. 两种转归，天差地别

三、治法方义：为何独选桂枝汤？

1. 治则：因势利导，扶助正气

气上冲是正气向外驱邪的“生机”，治疗不可逆气镇压，更不可再行攻下，顺应正气、接应驱邪，便是施治核心。

2. 桂枝汤的精妙之处

误下后正气已伤，麻黄汤过于峻猛，而桂枝汤最为契合：
✅ 桂枝辛甘通阳，助卫气、平冲逆，接引上冲之气透表散邪；
✅ 芍药益阴和营，一散一收，调和营卫不伤正；
✅ 姜枣草顾护中焦，弥补下法对脾胃的损伤。

姚派点睛：此处用桂枝汤，不是强行发汗，而是调和营卫、接应正气，让机体自己驱邪外出，表解则气自平。

3. “方用前法”的深意

仍遵桂枝汤原服法：温服、啜热稀粥、温覆取微汗。
误下后正气亏虚，微汗和营、不伤正气，才是万全之法。

四、临证禁忌：“不得与之”是仲景铁律

若无气上冲，说明表证已罢，病势已变：
或邪陷成痞、或热陷胃肠、或中阳亏虚，此时再用桂枝汤，只会引邪深入、加重病情。

姚梅龄教授强调：辨证用方，不泥旧病，只看当下病机，这是本条给后世医者的核心警示。

五、姚派临证心悟

1. 动态观证：误治变证万千，紧盯机体气机反应，便是辨证关键；
2. 顺势而为：医之道，不在强攻病邪，而在识势、顺势、助势；
3. 脉诊佐证：气上冲之证，多见寸脉浮、关脉弦而上越，可辅助辨证。

姚派名言
下后气上冲，是太阳之气未陷，犹能抗邪出表之机。医者当乘此势而导之，桂枝汤正为接引此势而设。
——姚荷生

 

坤和结语

《伤寒论》字字皆心法，一条短文，道尽中医扶正祛邪、因势利导的本质。
坤和灸舍始终坚守传统中医本源，研习经方奥义，以灸养身，以方治病，守护每一位朋友的身心康健。

后续我们将持续分享姚派伤寒、经方运用、艾灸养生干货，欢迎关注交流！

坤和灸舍
传承中医 · 灸养身心