徐书教授专病特效方学习笔记:第三节 咽痒咳嗽:精准辨治临床中,一剂知来二剂已

徐书，男，江苏无锡人，主任医师。毕业于北京中医学院（现北京中医药大学），业医三十余载，勤求博采，寻访名师，先后师从国医大师朱良春先生，国医大师李士懋先生，河北名老中医田淑霄老师，苏北家传三代中医外科名家陈瑞山先生，河北中医外科名家林为雄先生等，得其真传，为当今新孟河医派代表人物。徐书主任平日勤研经典，博涉诸家，提出了“以脉诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”的学术思想，尤擅以经方治疗各类疑难病证，疗效显著，诊日求医问药者，户限欲穿。

   余认为，咽痒咳嗽大多是全身的寒，特别是肺、脾、肾三脏阳虚所致。而咽喉局部往往风、寒、燥邪合而为病。故在临床中，首先要分清风、寒、燥邪各自的致病特点。

【辨证分型】

1.风邪致咳

风邪致咳有三个特点：

①咳嗽时发时止；②咽部通常不发红，多表现为苍白；③痰为泡沫样。

符合这三个要点，基本上可以从风论治。“颠顶之上，唯风可到。”头面部的病变，一般跟风邪关系比较密切。而且，风善行而数变，风邪与孔窍关系紧密，如鼻窍、咽喉、肛门等。

正如肠风便毒，古人早已注意到此类问题。当患者出现咽痒的时候，我们需要判断有无风邪存在。风邪引起的咽痒，我们可以加用荆芥、防风、蝉衣、僵蚕。

2.寒邪致咳

寒邪致咳的特点包括：①持续时间比较长；②受寒以后症状加重。如咽喉受凉，喝凉水后，马上引起咽痒或咽痒加重。药用干姜、细辛、五味子，这三味药是治疗寒性咽痒的特效药。干姜、细辛、五味子散收并进，祛除寒邪。另外，五味子酸收之性也能起到抗过敏作用。

3.燥邪致咳
燥邪导致的咽痒多由阴液亏耗所致，此类患者在临床中最为多见。其特点为：①可以观察到咽部较红，充血较明显；②咽喉发干的感觉明显。药用当归、南沙参、天花粉、牡蛎。

【验案集粹】

孙某，男，5岁。2016年10月15日初诊。

现病史：间断咳嗽3个月，加重1周。曾去医院就诊，诊断为“支气管炎”，予以中西药治疗，症状时轻时重。近1周又出现咳嗽加重，呛咳，无痰，无鼻涕，咽部发红，两肺呼吸音正常，舌尖红苔白，脉左关弦右寸浮弱。

辨证：燥邪伤肺，木反侮金。

治法：清燥润肺，平肝温摄。

方药：蛤壳10g，龙骨10g，牡蛎10g，当归6g，南沙参10g，天浆壳9g，白前8g，挂金灯6g，制附片3g，枇杷叶10g。5剂。

二诊：家长代诉，患儿服药3剂后，咳嗽消失。继用上方巩固之。

【临证心得】

对于咽痒咳嗽，在临证中只要做到辨证准确，分清风、寒、燥邪孰轻孰重，并有针对性地放矢，即可达到一剂知、两剂已的疗效。在临证中这类患者大多属太阳不解，表邪内陷，正如古人所言：“伏邪不醒便成痨。”病位在太阳、少阴者，将温少阴、开太阳作为常法，以麻黄附子细辛汤温托开透，袪邪外出，同时针对咽喉局部予以祛风、散寒、滋阴法，即可取得非常好的效果。

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