2025年7月26日，由宁夏医科大学总医院主办2025“宁夏胆胰疾病系统内镜诊疗技术研讨会”在银川召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受宁夏医科大学总医院肝胆外科主任王佐正教授邀请参加学术主持，学习并记录下南昌大学第一附属医院消化科胆道组洪军波教授讲授“胆总管远段狭窄的内镜管理”部分内容，现总结归纳后分享如下。

1.良性胆管狭窄：1）良性胆管狭窄的病因众多，最常见的是外科术后胆管损伤与慢性炎性狭窄；2）外科手术：胆囊切除术；肝移植；部分肝切除；胆肠吻合；乳头括约肌切开；经肝动脉化疗栓塞；3）慢性炎症：急性及慢性胰腺炎；原发或继发性硬化性胆管炎；IgG4相关性硬化性胆管炎；嗜酸性胆管炎。4）缺血：低血压；肝动脉栓塞。5）其他：乳头狭窄；Mirizzi综合征；门脉高压性胆病；寄生虫感染及创伤。

2.恶性胆管狭窄：恶性胆管狭窄最常见的病因为胆胰恶性肿瘤，胰腺癌新发病例及死亡率均位列第二；肝脏、肝内胆管癌位列第四位；胆囊及其他胆管癌位列第七位。 

3.胆管癌：解剖学分类：远端胆管癌：20%-30%，肝内胆管癌：10%-20%，肝门部胆管癌：50%-60%。原发性硬化性胆管炎PSC（5%-10%）、先天性肝内胆管扩张症Caroli 病（6%-30%）与胆管癌的发病密切相关，特别是肝门部胆管癌。胆管囊肿、结石、乙肝及丙肝为最强的胆管癌发生风险因素，东南亚发病率最高（113/100万）：肝胆吸虫、麝后睾吸虫和华枝睾吸虫。胆管癌诊断：1）CA199，对胆管癌诊断的敏感性、特异性及阳性预测值分别为79%，98%及57%，受PSC及胆管感染等因素影响。2）CT：对胆管受累检查的准确度为86%；对门静脉受累检测的敏感性及特异性分别为89%及92%；对肝动脉受累检测的敏感性及特异性分别为83%及93%；淋巴结受累分别为61%及88%。3）MRI联合MRCP：敏感性89%，准确度76%。胆道镜直视及活检诊断胆管狭窄安全有效，胆道镜引导活检敏感性及准确度最高，对于胆管恶性狭窄的诊断，胆管活检标本数量应≥3块。

4.胆管良性狭窄的治疗：在内镜能到达十二指肠主乳头的前提下，ERCP是治疗大多数良性胆管狭窄的一线选择。1）胆管狭窄扩张：探条扩张（5Fr-12Fr）；球囊扩张（直径0.4-1.2cm不等）。良性胆管狭窄行柱状气囊扩张后，不后续支架置入容易发生狭窄复发。在处理严重的良性胆管狭窄时常需要以柱状气囊或探条行逐级递增式扩张，在胆管外科术后早期阶段行扩张需谨慎。2）引流：鼻胆管：具备短时、效果可靠、可反复造影和冲洗等有点，但患者常常不易耐受。3）塑料支架：内径细，阻塞发生快，价格低，癌组织不易长入，易更换。4）金属覆膜支架：内径粗，通畅时间长，价格高，易移位，可更换。不覆膜的自膨式金属支架不应被用于治疗良性或性质尚不确定的胆管狭窄者。金属覆膜支架覆盖胆囊管可能性小，狭窄解除率较多根塑料支架高，所需ERCP次数少。5）引流方式：多根塑料支架或全覆膜金属支架置入为大多数良性胆管狭窄的标准治疗策略。6）胆肠吻合术后狭窄，球囊扩张联合支架置入更可取。7）支架置入有移位并发出血或穿孔的风险。

5.远端胆管恶性狭窄引流：适应症：并不推荐外科术前常规引流，除外胆管炎、症状性黄疸（严重瘙痒）、外科手术推迟、辅助化疗前。方式：ERCP支架置入为无法手术切除胆管下段狭窄的主要治疗方案，无法手术的胆管远段恶性狭窄，优先推荐使用金属支架（SEMS），次选塑料支架。EUS-BD可做为补救方案/初治方案：19G细针穿刺左肝内胆管/胆总管，导丝置入胆管内，支架顺行置入。PTBD亦为补救方案，适合基层医院开展，在其失败后仍可行超声内镜引导下肝管胃吻合(EUS-HGS)补救。

6.金属支架置入需要注意PEP，特别对于胰管无扩张患者，预防性胰管支架置入为最佳选择。相比过乳头支架，乳头内支架具有更高的支架通畅期、更低的支架梗阻率、以及更低的PEP。

 子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-07-26至2026-01-25日整理，红色字体部分为重点内容。感谢洪军波教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

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