半年前右膝关节退行性骨关节病，行右膝关节置换术后。右膝关节置换术后股骨假体周围骨折。
右股骨假体周围骨折切开复位内固定术后。
膝关节置换术后假体周围骨折是关节置换术后较为严重的并发症之一，常见于外伤。
一、临床表现
疼痛：骨折部位出现明显疼痛，活动时疼痛加剧。
肿胀：局部软组织肿胀，可能伴有皮肤温度升高。
活动受限：膝关节屈伸活动受限，患者可能无法正常行走或站立。
畸形：严重骨折可能导致膝关节畸形，如成角、短缩等。
二、病因与危险因素
病因：多由低能量损伤或跌倒引起，也可能与假体周围骨质疏松、术后不科学的锻炼方法、初次置换时假体的类型和安放位置等因素有关。
危险因素：包括年龄较大、骨质疏松、类风湿关节炎、长期服用皮质类固醇激素、神经系统疾病、既往膝关节翻修术、使用限制型假体等。
三、检查方法
病史采集：了解患者膝关节置换手术的时间、方式、术后恢复情况以及受伤经过。
体格检查：检查膝关节的肿胀、压痛、畸形情况，评估关节活动度和肌肉力量。
放射学检查：X线片是首选检查方法，可明确骨折的部位、类型和移位情况；CT检查有助于更详细地了解骨折的形态和骨质情况；MRI检查可评估软组织损伤程度。
四、定义与分类
定义：指发生在人工膝关节假体周围或邻近的骨折，可涉及股骨、胫骨或髌骨假体周围。
分类：
1.股骨假体周围骨折，常见分型：
Ⅰ型--骨折无移位，假体稳定。
Ⅱ型--骨折移位，假体稳定。
Ⅲ型--骨折移位或未移位，假体松动或失效。
2.胫骨假体周围骨折，根据骨折部位和胫骨结节的解剖位置关系、骨折时间以及胫骨假体是否松动，分为：
Ⅰ型--胫骨平台骨折。
Ⅱ型--胫骨假体柄邻近骨折。
Ⅲ型--柄远端骨折。
Ⅳ型--骨折累及胫骨结节。
其中每种类型又分为A、B、C亚型。
3.髌骨假体周围骨折，依据伸膝机制连续性的破坏、髌骨假体是否稳定、剩余骨的质量，分为：
Ⅰ型--髌骨假体稳定、伸膝装置完整。
Ⅱ型--伸膝装置不完整，假体可以是稳定或不稳定。
ⅢA型--髌骨假体松动，伸膝装置完整，剩余骨量尚可。
ⅢB型--骨质量差。
五、治疗原则
保守治疗：适用于Ⅰ型骨折或骨折移位不明显、假体稳定的患者。治疗方法包括支具或石膏固定、减少负重、物理治疗等，同时需密切随访观察骨折愈合情况。
手术治疗：适用于Ⅱ型、Ⅲ型骨折或骨折移位明显、假体松动的患者。手术方式包括内固定（如锁定钢板、髓内钉）、假体翻修、植骨等，具体方案需根据骨折类型、假体稳定性、骨质状况等因素综合考虑。
六、预后与康复
预后：膝关节置换术后假体周围骨折的预后与骨折类型、治疗时机、患者年龄和身体状况等因素有关。及时、有效的治疗可促进骨折愈合，恢复膝关节功能，但部分患者可能仍存在一定程度的功能障碍。
康复：术后需根据骨折愈合情况和手术方式制定个性化的康复计划，包括早期关节活动、肌肉力量训练、负重训练等，以促进功能恢复，提高生活质量。
放射学工作的最终目标是:
1.使患者在花费最小的代价及接受合理而且尽量低的辐射剂量下，获得能够充分显示患者病情的优质的医学影像。
2.这也是想方设法以期达到的工作目标!而技术标准与技术规范则是为达到这个最终目标而制定的方法和工具。
3.在一些特殊检查时，可能会出现影像技术的最终目标与技术标准发生冲突或不能兼容的情况。这时，应当视患者实际情况向标准靠近，但是却不能掩盖患者的伤情、病情和畸形状态，不能违背影像检查的最终目标。
4.对一些特殊病人、特殊体位处理的基本理念，在实际工作中应酌情考量而为......
参考文献：
中华骨科杂志；中华放射学杂志
