茵陈蒿汤学习笔记（二）
三：适用病症
核心主证：一身发黄，心烦，大便难，小便不利
经典方证：
1.发热，但头汗出，渴，小便不利，身发黄者。
2.头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆，身发黄者。
3.身黄如橘子色，小便不利，腹微满者。
4.寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄。
延申症状：
1.以黄疸为主要表现的疾病，如急性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、重症肝炎、新生儿溶血、新生儿高胆红素血症等。
2.以右胁肋疼痛不适为主要表现的肝胆疾病，如脂肪肝、急性化脓性胆囊炎、小儿胆汁黏稠症、胆石症、胆管炎等。
3.以皮肤瘙痒为主要表现的皮肤病，如过敏性皮炎、牛皮癣、荨麻疹等。
4.以便秘、多汗、肥胖为表现的疾病，如2型糖尿病、单纯性肥胖、高脂血症等，多合用五苓散等。
四：适用体质
1.身目黄染色鲜明，黄红隐隐，色如橘皮。
2.发热或身热烦躁，皮肤瘙痒，口干，头汗多，汗黏臭，小便黄赤。
3.腹胀满，不欲食，厌食油腻，大便秘结。
4.舌红苔厚，脉滑数。
五：适用腹证
1.腹胀微满：腹部有胀满感但程度较轻，按压时可能有轻微抵抗感。腹部胀满多为持续性，进食后可能加重。严重者可能出现右胁下轻微痞块。
2.大便异常：大便不爽或秘结，排便困难。大便可能呈现黏腻状或干燥结块，反映湿热内结、腑气不通。
六：药征分析
1.茵陈
治黄疸：对于黄疸病，茵陈是一个专药，不管是治阳黄的还是阴黄的方子往往都有茵陈，甚至是有些胸胁苦满的黄疸病，我们用柴胡剂的同时，有时也用到茵陈，因为它退黄、利水、利胆的效果比较好。《神农本草经》中说，茵陈主治风湿寒热邪气，热结黄疸；《名医别录》中说，茵陈治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。
利肝胆：茵陈能疏肝利胆，清泻湿热，扩张胆管，促进分泌，清除肝实质炎证，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生。另外，茵陈具有调节代谢，降三高作用，可以降血脂、降血压、降血糖。临床主要用于肝胆系统疾病，代谢性疾病，皮肤疾病等。
2.栀子
治烦热胸窒：烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍等。胸中窒，即胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感甚至疼痛感等，于此相伴的症状为身体的热感、出汗等。临床常见的焦虑、强迫证等多有以上症状。《药征》中记载栀子的药效为“主治心烦，旁治发黄。”
治发黄：栀子兼治发黄、黄疸。其黄疸多色鲜明如橘子色，多配伍茵陈、大黄、黄柏等。《本经疏证》中说："于湿热成黄证，取其于郁中鼓畅发之气而开之，则茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，皆是也。"另，栀子具有保肝、利胆、降低转氨酶和血清胆红素含量的作用，具有促进胰腺分泌、对胃机能产生抗胆碱能性的抑制作用，以及显著的泻下作用，还具有抗菌、抗炎作用和镇静、降温作用。
3.大黄
扩张肠胃血管：具有扩张肠胃血管从而吸引血液流向肠胃的作用。当肠胃血流增加时，水分也会更多地排向肠胃内，使肠胃内容物更容易随水分一起排出，即泻下作用。同时大黄也具有促进大肠蠕动的作用。
治烦热闭痛：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等；热为自觉身热，或潮热，发热等；闭痛指腹满痛而大便不通，或泄下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充实抵抗感，属于里实证。腹痛而喜按者禁用。另外大黄兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等，但必有烦热、腹痛、脉滑。
七：临床加减
黄疸、身热、皮肤痒者，和栀子伯皮汤。
胆道感染、腹痛胀满者，合大柴胡汤。
皮肤瘙痒剧烈、小便黄赤者，合麻黄连翘赤小豆汤。
黄疸用本方泻下后，可选用五苓散加茵陈蒿。
若腹满较重，可适当增加大黄用量或加用厚朴、枳实等。
若大便已通而腹满未减，需考虑湿重于热，可加茯苓泽泻。
八：三部六病
归类：枢热+里热
组方：枢热用栀子，里热用大黄
九：注意事项
1.浅田宗伯说，此方为治黄之圣剂。世医黄疸初发，治以茵陈五苓散者非也，宜先用此方下之，后与茵陈五苓散。茵陈以治黄为专长，盖有解湿热、利水之效，故《兰室秘藏》拈痛汤、《医学纲目》犀角汤均用此品，不拘于发黄也。其与栀子、大黄配伍有利水之效，方后所云“尿如皂荚汁”者足以见之。后世加味逍遥散、龙胆泻肝汤等方中之栀子皆主清热利水也。此方所治之发黄，在阳明部位，以腹满、小便不利为特点，若心下郁结者用大柴胡汤加茵陈反效，若有虚候者宜用《千金》茵陈汤。
2.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方主要用于急性黄疸、流行性肝炎、血清肝炎、荨麻疹、皮肤瘙痒等症，亦可用于口腔炎、舌疮、眼目痛、牙龈炎、肾炎等。又可转用于胸中苦闷、不安、失眠等植物神经失调证。里有郁热烦闷，或发生黄疸者为主要目标。上腹微满，胸部、心脏部苦闷不快，胸有阻塞感，口感、便秘、腹满、小便不利、头汗出、头眩、发黄等症可参考用之。若无黄疸，里有郁热，亦适用。脉虽多近，但有时亦有例外。本方为清泻里有郁热之剂。茵陈蒿有消炎利尿之作用，去所谓久蓄于里之郁，且对黄疸有特殊治疗作用；栀子亦有消炎、利尿之功，治疗胸中郁热迫于心儿烦闷，治黄疸亦有特效；大黄为缓泻消炎之药。三者合之，清泻郁滞之里热，疗黄疸及其他病症。
3.大冢敬节在《汉方诊疗三十年》中说，茵陈蒿汤虽然一般被认为用来治疗黄疸，但该方实际上是应由于古人所谓"瘀热在里"状态的方剂，以口渴、小便不利、尿色赤褐、便秘、胸内苦闷和腹部胀满为特征，并不以黄疸必须存在。
4.茵陈蒿汤具有减低血清转氨酶及胆红素得作用；有利胆作用；对干细胞具有保护作用；具有显著的降血脂作用。
5.面色萎黄、神疲乏力、贫血、食欲不振、容易腹泻、脉缓、心肾功能不全者，慎用。黄疸色如烟熏者，慎用。
