73伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之
学习思路整理来源恩师：卜素子
伤寒病，发汗之后，如果出现汗出、口渴，同时往往伴有小便不利，这是因为发汗耗伤了津液，但根本问题不是单纯的津液亏，而是水液代谢分布出了障碍——水饮停聚在下焦膀胱部位，不能气化上承，上面干渴，下面汪洋，所以口渴喝水不解，小便也不通畅。这时候要用五苓散，它的作用重点不在于解表，而在于通阳化气、利水布津，把停在下焦的水饮排出去，让津液能够重新上承。
如果发汗之后，同样是汗出，但病人不觉得口渴，那水饮就停在中焦胃腑了，胃里有寒水停聚，水气上冲就会心下悸动、或者呕逆，小便也可能不利，但因为胃本身有水，上面不缺水，所以不渴。这时候不能用五苓散，要用茯苓甘草汤（也就是苓桂姜甘汤），用生姜辛散温胃、散水止呕，配合茯苓利水、桂枝通阳，把胃里的寒饮化掉。
这里需要和几张类似的方子做个鉴别：
1苓桂术甘汤治疗的是水饮从西方（肺胃）逆行，导致胸满、气上冲胸、头眩，重点在于把水饮去掉、让气机重新导归东方升发；
2苓桂枣甘汤针对的是中阳不足、土不制水，脐下悸动、欲作奔豚，所以重用大枣补中培土；
3桂枝去芍药加茯苓白术汤则是在表证未解（如头项强痛）的同时兼有水饮内停，所以去掉芍药之酸收，加苓术利水以解表里。
而本条的五苓散与茯苓甘草汤的分水岭，就是一个“渴”字——渴者是水停下焦、津不上承，不渴者是水停中焦、胃中寒饮。
