切诊分脉诊和按诊两部分,两者同是运用双手对病员进行触、摸、按、压从而获得重要辨证资料的一种诊察方法。
脉诊:按脉搏。脉诊是中诊的重要内容之一,有重要的诊断意义。《内经》认为“微妙在脉,不可不察”“能合舌脉,可以万全”。
按诊:对病体的肌肤、手足、胸腹及其他部位的粗触摸按压(可结合参考现代医学体格检查内容),临床对诊断疾病比较实用。
在临证时,应四诊合参,无一巨细,方法愈多,诊断愈准确。
切诊是一门精巧的技术,必须钻研理论,并且不断地在实践中体会,才能充分掌握与运用。
一、脉诊
西晋王叔和《脉经》是我国古代第一部脉学专著。
脉诊古有遍诊法、三部诊法、寸口诊法,后世则以寸口诊法为主,并从脉的位、数、形、势分为二十八种脉象,以察知身体内部的病变。
(一)脉象形成的原理和脉诊的临床意义
1、脉象形成的原理
心主血脉,心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏,宗气有推动心脏搏动的功能,血液在脉管中,除心脏的主导作用外,还必须有各脏器的协调配合(肺朝百脉、脾胃为气血生化之源、肝藏血、肾藏精,精可化血)。脉的形成,是与脏腑的气血密切相关的。
2、脉诊的临床意义
脉象的形成,和脏腑气血密切相关,那么脏腑气血发生病变,血脉运行受到影响,脉象就有变化,故可以通过诊察脉象,可以判断疾病的病位与推断疾病的预后。
(1)判断疾病的病位、性质和邪正盛衰;
(2)推断疾病的进退预后。
(二)脉诊的部位
1、遍诊法
即《素问》三部九候法,切脉的部位有头、手、足三部,每部又分天地人。
2、三部诊法
见于张仲景《伤寒论》,即人迎、寸口、趺阳。
3、寸口诊法
始见于《内经》,祥于《难经》,推广于《脉经》。
(1)脉诊独取于寸口的理论根据:
《素问•五脏别论》:“气口何以独为五脏主?曰:胃者水谷之海,六腑之大源也,五味入于口,藏于胃,以养五脏气,气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味皆出于胃,变见于气口。”
脉之源始于胃,输于脾,灌注于五脏六腑,经过五脏六腑的作用后从百脉又朝于肺,其间受脏病变的影响,能反映于寸口之脉上。
(2)寸口分寸关尺三部
目前关于寸关尺分配脏腑,多以下列为准:
左寸:心与膻中
右寸:肺与胸中
左关:肝胆与膈
右关:脾与胃
左迟:肾与小腹
右迟:肾、命门、小腹
寸关尺分配脏腑,根据《内经》上竟上、下竟下为原则,但其所候的是五脏六腑之气,而不是脏腑居住之处,不是脏腑之脉出于何部。
(三)脉诊的方法和注意事项
时间:最好是清晨,要求有一个安静的内外环境。
体位:患者取坐位或正卧位,手臂放平和心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节背垫上布枕,以便于切脉。
指法:中指定关,食指按寸,无名指按迟,三指呈弓形,指头平齐,以指腹按触脉体,指腹感觉较为灵敏。
举按寻:诊脉时运用指力的轻重、挪移,以探索脉象的一种手法。
平息:一呼一吸叫做一息。诊脉时医生的呼吸要自然均匀,用一呼一吸的时间去计算患者脉搏的至数,均以息计,称之为“平息”。
五十动:每次诊脉,必须满五十动。(每侧脉搏跳动不应少于50次)
(四)平脉
平脉,指正常人的脉象。
平脉形态是:三部有脉,一息四至到五至(72~80次/分),不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,迟脉沉取有一定力量,并随着生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。
(五)病脉
疾病反应于脉象的变化,就叫病脉(近代多从二十八种脉论述)。
(六)脉症顺逆与从舌
1、舍脉从症:指在症真脉假的情况下,必须舍脉从症。
2、舍症从脉:指在症假脉真的情况下,必须舍症从脉。
二、按诊
按诊,就是用手直接触摸或按压患者的某些部位,以了解局部的异常变化,从而推断疾病的部位、性质和病情的轻重等情况的一种诊病方法。
按诊手法大致可分触、摸、按三类,在临床上各种手法是综合运用的,常常是先触摸,后按压,由轻到重,由浅入深,以了解病变的情况。
按诊,对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、癥块等病变,通过触按,可以充实诊断与辨证所必须得资料。
按诊的内容,临床上以按肌肤、按手足、按胸腹等为常用。