《伤寒论》第321条：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”
此条乃少阴病“三急下证”之二，论述少阴病，邪从热化，燥实内结，迫津旁流，真阴将竭，故当急下存阴，宜大承气汤。
原文释义
“少阴病，”
病在少阴，阴虚之体，邪从热化，燥实内结。
“自利清水，色纯青，”
自利清水：自发性下利，排出青黑色水样便。
色纯青：“青”当指深青、黑青（后世多作“青水”），乃热极之象。
此因燥屎内结，津液从旁流下，故下利清水。与虚寒下利之清稀、无臭不同。
鉴别：
· 热结旁流：色青黑、臭秽、伴腹痛拒按。
· 虚寒下利：色清稀、无臭、伴腹痛喜按。
“心下必痛，”
· 心下：指胃脘、脐周。燥屎结聚，腑气不通，故心下硬痛。与虚寒腹痛之绵绵作痛不同。
“口干燥者，”
· 热灼真阴，津液枯竭，故口干燥。此为阴竭之象
“急下之，宜大承气汤。”
虽见下利，实因燥结，故当“通因通用”，急下燥结，结去利自止。
大承气汤：大黄、芒硝、厚朴、枳实。攻下燥结，使热从下泄，存将竭之阴。
思辨
· 少阴病热结旁流与虚寒下利之鉴别：
· “通因通用”之法：
下利本为通泄，因实致利，故仍用通下之法，使结去利止。
此与第306条桃花汤之“涩”法相对，一实一虚。
