右前游离壁旁路学习笔记

本图摘自《临床心电图分析与诊断第2版》。V1主波负向，B型心室预激。

从额面观察心脏相关结构的位置，可见三尖瓣环前侧在心室的偏上方，三尖瓣环后侧在心室偏下方。所以，当房室旁道位于三尖瓣环前游离壁侧，激动心室的初始向量便是：1.向下——δ波极性在下壁导联表现以正向为主；2.向前向左——δ波极性在左胸导联正向为主。

因为房室旁路位于纤维环处，所以除极的方向从旁路激动周围心肌，周围心肌自心内膜向心外膜除极，同时再向左和向右除极，因为向右除极的向量被向左除极的向量抵消，所以只表现向左的向量。δ极性在V1表现可以是正负双向的。

因为aVL的δ波极性不显，其QRS宽度为最窄，说明旁路激动心室的额面向量与aVL形成的角度接近90°角。心室预激的起始向量是向左下，说明旁路位置偏上。

此为个人理解，如有不对请指正。如有不足，欢迎补充。文中图皆为演示用，并非准确测算。