关键词： 括约肌间瘘管结扎术（LIFT）、肛瘘、上皮瓣推移术、肛门压力测定、一次治愈率
一、研究背景与目的
肛瘘是肛肠科常见的慢性炎症性疾病，传统手术常伴随括约肌损伤与肛门功能下降的风险。括约肌间瘘管结扎术（LIFT） 作为一种括约肌保留术式，自提出以来受到广泛关注。然而，文献报道其总体有效率约为70%，仍有30%左右的病例存在非治愈或复发问题，主要可能与原发口再通有关。
本研究旨在探讨5种不同上皮下瘘管处理方式的LIFT变体手术在低位肛瘘（括约肌间或经括约肌型）中的一次治愈率，并分析其临床效果与肛门功能影响。
二、研究方法
研究设计
手术分组（均基于LIFT变体）
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| C法 + 原发口侧上皮下瘘管切除 + 上皮瓣推移术 | |
三、主要结果
1. 一次治愈率（Primary Healing Rate）
2. 手术相关指标
手术时间：E组显著长于C、D组
出血量：E组显著多于B、C组
住院时间：E组显著长于A、B、C、D组
3. 肛门功能评估
FISI评分：各组术前术后无显著差异
肛门压力测定：
四、讨论与机制分析
1. E组治愈率100%的可能机制
2. 其他组失败原因探讨
3. 肛门功能影响
各组症状评分（FISI）均未恶化，说明患者主观感受良好
术后肛门压力下降可能与手术操作对内括约肌的热损伤或部分外括约肌损伤有关
尤其E组因需将上皮瓣缝合至外括约肌，可能导致一定程度的肌损伤
五、临床启示与建议
E法（LIFT + 单侧结扎 + 原发口切除 + 上皮瓣推移） 在一次性治愈方面表现最佳，可作为复杂或复发性肛瘘的首选术式。
对于追求高治愈率的患者，可考虑采用宽基底上皮瓣，以减少血供问题。
术后肛门压力下降常见，但多数患者症状评分稳定，说明功能影响在可接受范围内。
建议对高危患者（如男性、后方原发口）进行更积极的术式选择。
六、研究局限性
回顾性研究，各组患者基线不完全一致
E组样本量较小，需更大样本验证
肛门功能评估未覆盖所有病例
随访方式（电话/信函）可能影响复发评估的准确性
七、结论
在5种LIFT相关术式中，E法（LIFT变体 + 单侧结扎 + 原发口切除 + 上皮瓣推移术） 显示出最高的一次治愈率（100%），可能通过上皮瓣屏障有效防止再通。尽管术后肛门压力有所下降，但患者症状评分稳定，整体肛门功能未明显受损。
该术式可作为低位肛瘘括约肌保留手术的优选方案，尤其适用于既往手术失败或高位复发风险的患者。
文献来源：
Aoki S, Tsunoda A. A Study on Primary Healing of Modified Techniques for Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract for Low Transsphenicteric or Intersphincteric Fistula-in-ano. 日本大腸肛門病会誌. 2024;77(7).
