李可学术思想治疗新冠肺炎4 学习笔记

一、病机解析

（一）元气中气双重虚损

1. 元气损伤特征：

持续依赖无创呼吸机（元气无力托举肺气）

情绪低落、疲乏无力（少阴真阳不振）

舌有裂纹、苔根老黄（真阴亏损兼阳明伏热）

2. 中气衰败表现：

胃纳极差（太阴己土不运）

大便干燥但非典型阳明燥结（土虚不载燥热）

口干不欲饮（太阴湿遏津不上承）

（二）六经交互矛盾

1. 阳明界面：

肺胸膈肋伏热（木防己汤证）

大肠燥结非承气汤证（甲胆不降致气机逆乱）

2. 厥阴少阳枢机：

甲胆上逆（赤白芍配伍原理）

乙木升发受阻（情绪抑郁、精神萎靡）

3. 太阴少阴轴：

土不伏火（局部实热与整体虚寒并存）

元气不能归位（龙骨牡蛎使用指征）

二、治疗要点

（一）核心治疗原则

1. 三焦分消法：

上焦：木防己汤开通胸膈伏热（防己10g+桂枝5g+石膏15g）

中焦：太子参30g健运太阴，麦芽30g升发肝气

下焦：菟丝子30g填补少阴，五味子5g收敛元气

2. 气机升降调控：

赤白芍各45g破血热、降甲胆（赤芍开南方、白芍柔肝和营）

桂枝10g配石膏30g形成"开太阳降阳明"动力轴

（二）特殊矛盾处理

1. 燥湿格拒：

石膏30g清阳明燥热而不伤太阴

太子参30g补中气而助津液输布

2. 形气同调：

龙骨15g+牡蛎15g镇潜浮阳（防元气外脱）

乌梅3g酸收相火（化解厥阴风火妄动）

三、方药配伍解析

（一）基础方剂组成

`赤芍45g 白芍45g 太子参30g 生石膏30g` 

`木防己10g 五味子5g 菟丝子30g 桂枝10g` 

`生龙骨15g 麦芽30g 乌梅3g`

（二）药物解析

1. 赤白芍配伍：

赤芍破血分瘀热（对应IL6风暴）

白芍降甲胆逆气（调节自主神经紊乱）

1:1比例维持气机升降平衡

2. 木防己汤化裁：

防己10g开通胸膈膜原（改善肺间质水肿）

桂枝5g通阳化气（增强膈肌收缩力）

石膏15g清透伏热（降低肺泡渗出）

3. 元气固摄组：

菟丝子30g填补精室（促进ACE2受体修复）

五味子5g阖厥阴（调节下丘脑垂体肾上腺轴）

龙骨牡蛎各15g镇潜浮阳（抑制细胞因子风暴）

（三）量效调控要点

1. 重剂攻坚：

赤白芍各45g：突破常规3倍量，破深层血热

生石膏30g：持续清透阳明伏热

2. 微量调控：

乌梅3g：轻灵酸收，防过敛气机

桂枝10g：微通阳气，维持少阴升发

四、理论要点

（一）六经界面

1. 肺系多维定位：

太阴主运（太子参健中）

阳明主降（石膏通腑）

少阳枢转（麦芽升发）

2. 元气基因关联：

菟丝子调控ACE2表达

赤芍抑制NFκB通路活化

（二）矛盾处理

1. 燥热与虚寒并存：

石膏清燥不伤中（太阴得运）

桂枝通阳不助热（少阴得固）

2. 形质与气化同调：

赤芍改善肺纤维化（形质修复）

五味子提升氧合指数（气化恢复）

四、治疗注意事项

（一）辨证要点

1. 元气存亡判据：

汗出性质：头汗如油→微汗透发为转机

舌象演变：老黄苔→薄白苔示伏热透解

2. 气机升降标志：

大便状态：干结→成形软便（阳明降机复常）

呼吸改善：呼吸机依赖度降低（少阴元气渐充）

（二）风险控制

1. 过清伤阳：

石膏用量不过45g，配伍太子参防伤中

血热缓解后赤芍减量至30g

2. 酸敛过度：

乌梅用量控制在5g内

配伍麦芽30g维持气机条达