《伤寒论》学习笔记与思考之三,千古第一方-“桂枝汤”

伤寒论条文（12）:

12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水滴，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

笔记与思考:

12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬

[sè]而寒，淅淅[xī]恶风，翕翕[xī]发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两（去皮） 芍药三两   甘草二两（炙）  生姜三两（切）  大枣十二枚（擘）[bò]

上五味，㕮咀[wěn jǔ]三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜[chuò]热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐[zhí]，微似有汗者益佳，不可令如水滴，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

这一条是承接太阳中风那一条的，之前已经讲过了。阳而阴弱说的是这个脉。外为阳，内为阴就是说脉有浮于外而弱于内的形状，轻按浮再使劲一按，不禁按，弱，非常的软弱无力。这个脉同弦脉是对等的，弦脉就像一个绷紧的琴弦，上下端直，如果这个弦上的不紧，拿手一按，软弱无力，这个就是弱。

阳浮者热自发，阴弱者汗自出。阳浮就是有热，就是发热之症。阴弱汗出，由于出汗，脉就弱，脉与证是相应的。 啬啬恶寒，啬啬就是嗦嗦，哆嗦拘倦的意思。淅淅本是风的声音，微风的声音，也有淘米水的意思。太阳中风这类病，因为出汗，感觉外面有风，有风刺激。翕翕发热，翕字上面是合，下面是羽毛的羽。形容羽毛闭合不开，这个时候热弥漫全身，感觉闷热。属于这个表证，皮肤感觉不不透气，不通透气息。所以这个气不能旁达就往上壅，逆于上就鼻鸣干呕。这都是气往上壅的一种表现。

古代十六两为一斤，一两合三钱，三两就是九钱嘛，换算成现在，一两约略就是9g。桂枝不要去皮，桂枝三两……这些因为他是三剂都要除以三的。生姜也是三两，都要切成片，大枣12枚，把它掰开（擘的意思）。

人所以出汗就是由于饮食经过胃的消化之后变成养人之精气，才能为汗。当然阴阳交争也出汗，患病的机体打算要出汗，把病邪解除于体外，就是为了这个。那么交争斗争的结果出汗了，出汗就是精气胜了，精气胜了，邪就解了。如果人不能再吃东西，这个精气来源断绝了，唯独吃东西它才能够化水谷为精气，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那样的人活不了了。正常的，一般的汗出就不应该有热，这个也是汗出但还有热，那么说明这个精气也是打败仗了。他这个力量，不足以驱邪。桂枝汤的发汗主要是桂枝和生姜两味药。桂枝这个药它主要治疗气往上冲，它也能泄奔豚气。这个生姜治呕逆。从这种性能上看，它们都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。所以这两个药合到一起固然能使人出汗，但不至于出大汗。而如大葱或麻黄这些个药非常的轻，往上生发的力量非常强，所以往往容易出大汗。另外，桂枝也是挥发性的，辛稍有些甘甜，能刺激胃，故也能健胃，生姜也是能健胃的。桂枝，生姜，甘草，大枣这些甘温的药放一起又怕出汗过多，那得用苦，苦能制辛。芍药味苦微寒，配上甘草大枣这些甜药还养液，一药二用刚刚好，非常的巧妙。5个要放到一起，既能发汗解热，又能安中健胃，还能养津液。

再来看他的煎服方法，7升水，他的1升就是现在一茶杯，你看他每服一升，就像我们现在吃一回药一样的量。你看他7升煮取1升，我们要搁三杯，煮取一杯那是蛮好的，微火慢慢煎就好。火太大了就得多放水才行。喝桂枝汤有喝稀粥什么道理呀？这就是增强精气。他有了甘温的药来鼓舞胃气，在这个时候再喝点稀粥。那么精气旺盛才足以驱邪。再一有汗，这个邪就解了，不要发大汗。温覆就是多盖点，一时许就是现在两个钟头。遍身漐漐，就是微微有汗。身上发潮乎乎的，那最好了，不可令如水淋漓。大汗汪洋，那就坏了，病必不除，所以这个发汗也要告诉患者，这个发汗伤人津液。如果吃一服，汗出病也好了，那后头那个药就不要吃了。不必尽剂3服药，一副药就是吃一回，假如头一回药，吃下去不出汗，更服依前法，更服还无汗，方法就得变了，后服小促其间，这时候再给他吃，这个时间要缩短。半日许，就半天要令三服尽，那么现在就是半天内，两个钟头吃一服。若病重者一日一夜服，如果这个病比较重，白天晚上一起吃。周时观之就是24小时，古人就是12个时辰，白天晚上一起吃，经过24小时，好好观察。服一剂尽，病没完全好，病证犹在者，更作服，给他吃第二剂，1剂就是现在的3剂，若汗不出者，乃服至二三剂，如果汗不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。这是一般服药应该忌口的地方。按理说这都是对的，真要是得热病，他也不想吃。尤其这个五辛生冷，它与吃药是有妨碍的，所以该戒口的还是要戒口。太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那么这个一定，不一定干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤，道理之前的文章有聊过的。