桂枝茯苓丸学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：经水有变，或胎动，拘挛上冲，心下悸

经典方证：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。

延申症状：

1.以月经淋漓不尽为表现的妇科疾病，如产后恶露不尽、胎盘残留、子宫内膜增殖症。

2.以腹痛为表现的妇科疾病，如月经前证候群、痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。

3.以肿块、闭经为表现的妇科疾病，如乳腺增生症、卵巢囊肿、纳氏囊肿、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、卵巢癌等；亦有将其用于催生者。

4.以胸闷气喘为表现的疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压症、胸膜炎、胸腔积液等。

5.以血黏度高为特征的疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓、经济舱综合征等；预防房颤患者血栓形成。

6.以便秘为表现的肾病，如急慢性肾功能不全、慢性肾病、糖尿病肾病、痛风等。

7.伴有便秘、腰痛的肛肠病，如痔疮、肛裂、习惯性便秘等。

8.以面部局部紫黯为表现的慢性感染性疾病，如痤疮、酒渣鼻、麦粒肿、毛囊炎、湿疹等。

9.以皮肤干燥脱屑为特征的疾病，如银屑病、脱发等。

10.以腰腿痛、行走困难为表现的骨关节疾病，如腰椎间盘突出、更年期非特异性腰痛、坐骨神经痛、骨关节炎、骨质疏松等。

11.以腰痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺肥大、精索静脉曲张、阳痿、不育症等。

12.以下肢疼痛、浮肿、溃疡为表现的疾病，如糖尿病足、下肢溃疡、静脉曲张等。

13.以潮热、冷症为主要表现的疾病，如卵巢早衰、围绝经期综合征；亦有用于前列腺癌内分泌治疗后睾酮水平低下所致潮热。

14.伴有焦虑抑郁的身心疾病，如紧张性头痛。

四：适用体质

1.面部黯红粗糙：脸色黯红或潮红，皮肤粗糙发硬，或鼻翼口唇周围黯红；或眼圈发黑；唇舌黯紫，或舌底静脉充盈迂曲。

2.腿部挛急冷痛、静脉曲张：小腿抽筋疼痛，不能久行；下肢发冷麻木，下肢皮肤干燥起鳞屑；下肢静脉曲张，下肢浮肿或独脚肿；皮肤溃疡，或冻疮，或足底龟裂。

3.下腹充实疼痛：按压下腹部充实或疼痛，左少腹压痛明显；盆腔的肿块、慢性炎症，以及子宫卵巢、前列腺、直肠肛门的病变会出现桂枝茯苓丸证。

4.如狂善忘：易头昏头痛、失眠，易烦躁，情绪易激动，所谓“其人如狂”；记忆力下降，思维迟钝，语言謇涩，所谓“其人善忘”。

五：适用腹证

因本方中有芍药，当然有腹直肌挛急之症，然其挛急与由水谷二毒之挛急异，是由于血毒之故，所以仅有左腹直肌挛急耳，而右侧全不挛急也。假令有之，亦必比左侧弱度为常。又有桃仁、牡丹皮，故得征知有癥，即血塞在脐直下部，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满等之高度，而呈比较的软弱凝块，按之微痛为止。又以有桂枝、茯苓，则可能有如苓桂术甘汤证之上冲、眩晕、心下悸等证。然与彼必伴水毒，沿右腹直肌上冲，而致胃内停水者异，必凭左腹直肌上冲，且无胃内停水也，故病者若诉上冲、心悸、心下悸等证，横经其左腹直肌而按之，认为挛急疼痛，且在脐下部触知软弱凝块，亦诊得压痛者，不问男女老少，以之为本方之腹证。

六：药征分析

1.茯苓

治眩悸：眩一指眩晕，患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感；二指幻觉，有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。

治小便不利：具有改善血管内水分减少的作用，因此对出汗和泻下具有抑制作用，结果，体内水分积聚后，对经肾脏排水反应具有促进作用，即具有利尿作用。

2.桂枝

治冲逆：“气上冲”是一个状态，不仅是感觉到气从胃里往上顶，甚至顶到咽喉，有时候还表现微奔豚、头痛、眩晕、心悸等一些列症状。时常还兼有发热、恶风、自汗、身体疼痛、骨节疼痛、月经不调等症状。

扩展血管：扩张皮肤血管，把血液引到皮肤上来，增加心脏的输出量，促进经过皮肤的排水反应，具有趋表性，排水性和增加心脏的输出量等作用。

3.芍药

治肌肉痉挛：作用于人体的肌肉、关节、腹部平滑肌的痉挛疼痛，同时能够改善腹满、下利，也可以治疗恶风恶寒、咳喘、脓肿。芍药是缓急药与滋补津液药的合体。以今观之，骨骼肌、平滑肌痉挛，以及汗出过多的体液不足是使用芍药的最多场合。

蓄水：远田裕正认为，芍药的基本作用是储水。芍药能够抑制皮肤与胃肠道的排水，抑制排水的结果就能够储水，能够存津液。把人体组织里的水分吸收到血管中来，促使有效血容量的增多，全身血容量增多之后，经过肾脏的血流量也相应地增多，促使肾脏“利小便”作用。

4.桃仁

治淤血：《神农本草经》上说桃仁主淤血、血闭、症瘕邪气，杀小虫。《药征续编》中说，桃仁主治淤血、少腹满痛，故兼治肠痈，及妇人经水不利。桃仁所治淤血指征之一为肌肤甲错，具体为皮肤干燥、粗糙、脱屑如有鳞甲，或增厚、色素沉着。小便自利与否，是鉴别桃仁证的指征之一。小便不利者多白术证、茯苓证、泽泻证。桃仁与牡丹皮主治相近，但牡丹皮常于止痛，止血，桃仁长于破症瘕，即淤血有形者用桃仁，无形者用牡丹皮。

5.牡丹皮

消炎止血：本药之作用酷似桃仁，其所异者，桃仁以祛淤血、镇痛、缓下作用为优，牡丹皮则以消炎、止血作用为优。牡丹皮是清营凉血的要药，尤其擅长清楚血分实热，具清热凉血，活血祛瘀之能，用于治疗热入营血，迫血妄行之斑疹，吐、衄、尿血等症，以及血瘀经闭、痛经，或跌打损伤，瘀血肿痛等。

七：临床加减

闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜增殖、恶露不尽、子宫内膜炎、腰椎病、痔疮等见面黯红、腹痛便秘者，加制大黄，怀牛膝。

慢阻肺、哮喘、间质性肺病、肺纤维化、心脏病等见面黯红、唇舌紫、胸闷气短者，加当归，川芎。

冠心病心绞痛、心功能不全等见面黄黯、胸闷、腹胀者，加枳壳，陈皮，生姜。

哮喘、脑梗死、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征见上半身饱满、上腹部充实压痛者，合大柴胡汤。

痤疮、毛囊炎、高血压、高黏血症等见面油黯红、便秘者，合泻心汤。

痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗死、颈椎病等见面黄黯、项背强、头晕困乏者，合葛根汤。

晚期糖尿病、冠心病、脑梗死、房颤、慢性肾炎、肾病综合征、颈椎病等见腹部松软、易饥、浮肿、多汗者，合黄芪桂枝五物汤。

腰痛、腹痛、痛风疼痛剧烈，合麻黄附子细辛汤。

病毒性肝炎、慢性肾病、结缔组织疾病和生殖系统疾病，以乏力为主要表现者，日本医家常合用补中益气汤。

八：三部六病

归类：枢实

组方：枢实（血瘀）用芍药桃仁牡丹皮

九：注意事项

1.桃仁承气汤证是整个腹壁弹力最强的，同时有大便秘结的倾向，在腹诊上有一个非常特殊的小腹急结的症状，伴有精神方面的阻碍如健忘、狂言，甚至精神分裂症发作。总之，这种瘀血证具有动态的急性的状态。我们通过它的用药就知道，有大黄，有芒硝，多是攻下药。桂枝茯苓丸证是中等以上的体能，不像桃仁承气汤证那样实、那样急，病情是比较稳定、慢性化的。除那些瘀血症状外，一般在肚脐上有悸动，左边小腹压痛，但是还不至于出现一个特殊的小腹急结。桂枝茯荟丸证，一般还有头痛，脸部暗红，肩部也感到不舒服，腰痛，同时在肚脐，周围有压痛、有抵抗、有悸动，下腹部整个都有一种中度的抵抗，脚偏于冷，脚的皮肤一般比较干燥。当归芍药散证也是一个瘀血证但它是缺血而有瘀血，并有水饮，因此患者脸色偏于暗黄；而桂枝茯苓丸证的脸色偏于暗红；桃仁承气汤证的脸色就更红了。同时，当归芍药散证有疲劳、头晕这类症状，有肚脐悸动，跟桂枝茯苓丸征有些相似，但是它左边小腹的压痛就没有桃仁承气汤证以及桂枝茯苓丸证那么强烈。

2.龙野一雄《中医临证处方入门》中说，本方桂枝、茯苓主治气上冲和腹部大动脉亢进，牡丹皮、桃仁治实证的循环障碍，芍药调节血滞。故本方治实证之循环障碍而上冲者。一方面运用于实证而上部充血且诉有神经症状者。虽为实证，但体格并非特别壮健，而是普通以上的体格体质。上部有上火、眩晕、肩酸痛、头痛等症状，下部则足略易冷。如癔病、神经质、高血压、动脉硬化等。另一方运用于实证而下部有循环障碍者，如妇女月经不顺、月经困难、闭经、带下、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症、流产等大部分妇科疾病。

3.矢数道明在《临床应用汉方处方解说》中说，本方主要应用于(1)妇科疾病：子宫内膜炎、卵巢炎、输卵管炎、月经不调、子宫肌瘤、不孕症、习惯性流产、乳腺证、更年期综合征等。(2).皮肤疾患：紫斑病、冻伤、皮肤炎、荨麻诊、湿疹、肝斑、皮下出血、下肢血栓、脱疽等。(3).眼疾患：麦粒肿、水疱、虹膜炎、眼底出血、中心性网膜炎、眼睑炎、角膜炎等。(4).神经性疾患：神经质、神经官能症、癔病、癫痫等。(5).其他疾患：阑尾炎、痔疮、睾丸炎、前列腺肥大、动脉硬化、高血压、慢性肾炎、肾病等。

4.浅田宗伯说，此方去瘀血所生癥瘕，活用于瘀血所生诸证。原南阳此方加甘草、大黄治肠痈，吾门加大黄、附子治血沥痛及打扑疼痛，加车前子、茅根治血分肿及产后水气。又此方与桃核承气汤有别，桃承治如狂、少腹急结，此方以“其癥不去故也”为目的。又，无温经汤上热下寒之候。

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