一、核心命题：五脏六腑皆令人咳，非独肺也
这是全篇的纲领性论断，突破了"咳嗽独主于肺"的局限认识 。
- 病位核心：咳不离乎肺，肺主气司呼吸，为"五脏华盖"，外邪易袭，故咳嗽主病位在肺
- 整体观念：人是一个有机整体，五脏六腑在生理上相互协同，病理上相互影响。任何一脏病变均可通过经络、气血、表里关系累及于肺，导致肺气宣降失常而上逆为咳
- 临床意义：治疗咳嗽不可见咳止咳，必须治病求本，追溯至原发脏腑
二、病因病机："内外合邪"与"聚于胃，关于肺"
1. 内外合邪致咳
- 外邪途径："皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也"——风寒外邪先袭皮毛，内合于肺
- 内伤途径："其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒"——寒冷饮食入胃，寒气循手太阴肺脉（起于中焦，还循胃口）上犯于肺
- 合邪机制：外寒与内寒相合，"两寒相感，中外皆伤"，使肺失宣肃，气逆而咳
2. 聚于胃，关于肺
这是对咳嗽病机的高度概括 ：
- 关于肺：肺为贮痰之器，主咳，是内外病因的承受者
- 聚于胃：胃为寒饮内伤的起点，是生痰之源。脾胃运化失常，水湿停聚，上渍于肺，则咳嗽不止
- 治疗启示：治咳需肺胃同治，培土生金，健脾以绝生痰之源
三、脏腑辨证体系：五脏咳与六腑咳
1. 五脏各以其时受病（时令传变）
"人与天地相参"，五脏在其所主时令感寒受病，微则上乘于肺为咳，甚则下行为泄为痛 ：
时令 先受邪之脏 传变规律
秋 肺 肺先受邪（本位）
春 肝 肝邪传肺
夏 心 心邪传肺
长夏（至阴） 脾 脾邪传肺
冬 肾 肾邪传肺
2. 五脏咳的鉴别要点
脏腑 症状特征 病机关键
肺咳 咳而喘息有音，甚则唾血 肺气上逆，肺络损伤
心咳 咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹 手少阴心脉上挟咽，心火刑金
肝咳 咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满 足厥阴肝经布胁肋，肝气上逆犯肺
脾咳 咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧 脾居右，脾气上通于肺，肺俞在肩背
肾咳 咳则腰背相引而痛，甚则咳涎 腰为肾之府，肾脉贯膈入肺，肾主水液
3. 六腑咳的传变规律
"五脏之久咳，乃移于六腑"——脏病及腑，表里相传 ：
- 脾咳不已 → 胃受之：咳而呕，呕甚则长虫出（蛔虫）
- 肝咳不已 → 胆受之：咳呕胆汁
- 肺咳不已 → 大肠受之：咳而遗失（大便失禁）
- 心咳不已 → 小肠受之：咳而失气，气与咳俱失
- 肾咳不已 → 膀胱受之：咳而遗溺（小便失禁）
- 久咳不已 → 三焦受之：咳而腹满，不欲食饮
临床意义：六腑咳提示病情迁延日久，病势深入，需重视脏腑表里关系 。
四、治疗原则：循经取穴，分脏腑论治
原文：
> "治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经"
具体应用：
- 治脏取其俞穴：如肺咳取肺俞，心咳取心俞，肝咳取肝俞等
- 治腑取其合穴：如胃咳取足三里，胆咳取阳陵泉，大肠咳取上巨虚等
- 浮肿者治其经：水气泛滥见面浮肿者，取相应经脉之经穴
治疗思想：不直接止咳，而是调理相关脏腑经络，恢复气机升降，体现了"治病求本"的原则 。
五、
1. 理论创新
- 首创脏腑辨证：《咳论篇》以五脏六腑为纲辨治咳嗽，为后世脏腑辨证奠定基础
- 整体观典范：将局部症状（咳嗽）与整体脏腑功能联系起来，体现"天人相应"思想
2. 现代应用
- 从肝论治：现代社会精神压力大，肝气郁结、肝火犯肺所致咳嗽增多，可用黛蛤散合黄芩泻白散
- 从脾论治：脾虚生痰上渍于肺者，用六君子汤培土生金
- 从肾论治：肾不纳气、肾虚水泛者，用金匮肾气丸温肾化饮
3. 难点在于
"五脏六腑皆令人咳"使咳嗽病机复杂化，临床需：
1. 辨别咳嗽的原发脏腑（治本）与继发表现（标）
2. 区分外感（皮毛受邪）与内伤（饮食、情志、劳倦）
3. 警惕久咳传变（由脏传腑，病情深化）
总结：《咳论篇》的核心思想在于以整体观和辨证论治为指导，突破"咳必责肺"的局限，建立脏腑相关的咳嗽诊疗体系，强调"内外合邪"的病因观、"聚于胃，关于肺"的病机观和"治病求本"的治疗观，对现代中医临床仍具有重要指导价值。
