《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第147-149条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

温馨提示：本文为《伤寒论》经典条文的学习笔记与个人理解分享，旨在传播中医传统文化知识，探讨经典理论框架。所有内容仅作学术交流与知识普及之用，不涉及医疗建议或用药指导。中医强调辨证论治，个体差异大，如有健康问题，请及时咨询专业执业医师。

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨太阳病脉证并治（下）

147.又汗又下后，胸胁满、往来寒热？柴胡桂枝干姜汤来和解

原文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三

柴胡桂枝干姜汤

柴胡（半斤）桂枝（三两，去皮）干姜（二两）栝楼根（四两）黄芩（三两）牡蛎（二两，熬）甘草（二两，炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

学习心得：伤寒先发汗又误下，少阳被搅乱，痰水还在里面：胸胁满有点结、尿少、渴却不呕、只头出汗、忽冷忽热心烦，像“少阳里又堵又干”。柴胡桂枝干姜汤像“少阳调理师”：既清少阳郁热，又温化水饮，还能生津散结，照顾到“又堵又干又有点寒”的复杂局面。

柴胡、黄芩清少阳热，桂枝、干姜温化水，栝楼根解渴，牡蛎散结，喝了出点汗，堵得慌的感觉就没了。

148.半表半里的“阳微结”，小柴胡汤能治；大便通了更舒服

原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。方十一（用前第十方。）

学习心得：伤寒五六天，症状有点“矛盾”：头出汗、有点怕冷、手脚凉，却心下满、不想吃、大便硬、脉细——这不是纯阴证，是“阳微结”——半表半里有个“小热疙瘩”，还带点表证。小柴胡汤一和解，表里气通，“疙瘩”自散。

如果还没好，等大便通了就舒服了（热从下走），不用额外用药。

149.误下后柴胡证还在？再用柴胡汤；心下满痛是结胸，满而不痛是痞

原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十二

半夏泻心汤

半夏（半升，洗）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升。）

学习心得：有柴胡证（呕而发热）却误下，只要柴胡证还在（比如胸胁满），再喝柴胡汤，正气被药力鼓舞，会先“蒸蒸而振”（浑身暖烘烘、微微发抖），接着出一身透汗，病邪随汗而解，这叫“战汗”。

但如果出现两种情况，就得换方：

-心下又满又硬又痛：是结胸，用大陷胸汤；

-只满不痛：是痞（胃气不和），用半夏泻心汤——半夏、干姜温胃，黄芩、黄连清痞热，人参、甘草补胃气，像给胃里的寒热“调平衡”。

• 下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第150–153条，看太阳少阳并病误下后如何“成结胸、利不止”，并学习十枣汤攻逐水饮的峻猛用法，以及如何从面色、手足判断误治后的吉凶。

随手记录，随心分享。我们下期，接着聊~

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