《伤寒论》第269条学习笔记

《伤寒论》第269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”

本条论伤寒病过程中，外候“无大热”而内显“躁烦”，此非阳热减而病退，实为邪气内陷、正气不支、病势由阳入阴之征兆。

原文释义
· “伤寒六七日，”

伤寒病已过数日，或传变，或自解，或转危，正处病情变化之关键期。

“无大热，其人躁烦者，”

· 无大热：

伤寒在太阳，当有发热；传阳明，更有“大热” ；今反“无大热”，其义有三：

1. 表热内陷：太阳之邪不解，径直内陷于里。

2. 热势不扬：里热虽存，但因邪气深伏或正气虚衰，不能透达于外。

3. 阳衰寒生：阳气已伤，病从寒化，热象自然消失。

此“无大热”是病机转变的重要外征，须与“热退身凉”之愈候严格鉴别。

· 其人躁烦者：

“躁”指肢体躁扰不安，坐卧不宁；

“烦”指心中烦乱。

在阴证、虚证、寒证中出现的“躁烦”，多因 “阴寒内盛，虚阳外越，心神浮散” 所致。

此与阳明实热之“烦躁”（多伴便硬、谵语、潮热）有本质区别。

阳证烦躁多亢奋有力，阴证躁烦多疲惫而躁，或躁扰不宁却精神萎靡。

此症是阳衰阴盛、心神失守之危象。

 “此为阳去入阴故也。”

· “阳去”，指病已离开三阳之经腑；

· “入阴”，指邪气已深入三阴（太阴、少阴、厥阴）。

标志着疾病发生了 “由表入里、由实转虚、由热转寒（或寒热错杂）” 的根本性转变。

强调以上“无大热”与“躁烦”并见，正是“阳去入阴”的必然表现和诊断依据。

思辨

· 辨证“察异”：

本条所示，是一种 “非常态” 的临床表现。在伤寒发热病程中，热象突然不显，反见神志躁烦，此非病愈，而是病深。

· “躁烦”一症，须结合全部脉证鉴别：

· 阳证烦躁：

多伴面红、口渴、尿赤、便结、舌红苔黄、脉洪数有力。其“烦”多表现为情绪亢奋，言语有力。

· 阴证躁烦（如本条）：

多伴面色苍白或潮红如妆、精神萎靡、口不渴或渴喜热饮、四肢不温、小便清长、舌淡苔白、脉沉微细弱。其“躁”多表现为形体不安，但神疲乏力；其“烦”多心中慌乱，难以名状。