学习笔记|早孕关爱门诊咨询要点12条专家共识

《早孕关爱门诊咨询要点专家共识（2025年版）》由中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会联合中国妇幼健康研究会生育调控学专业委员会组织跨学科专家团队制定。共识基于当前循证医学证据，提出12条推荐意见，推荐级别及其代表意义见下表：

早孕关爱服务对象包括所有妊娠14周内的早孕人群，具体包括正常妊娠人群；自然流产、先兆流产、稽留流产、异位妊娠等病理妊娠人群；以及因医学原因或社会因素拟终止妊娠的人群。

1.如何判断早孕期胚胎发育是否正常?

根据停经症状和体征，结合血清HCG水平及其增长趋势、阴道超声征象等，明确宫内妊娠诊断并评估胚胎生长发育情况（推荐级别：1类）。

阴道超声检查征象：孕5周时可见宫腔内显现圆形或椭圆形妊娠囊及卵黄囊；孕6周时可见胚芽组织和原始心管搏动征象；孕14周前可测量胎儿顶臀长（CRL）估计孕周。

符合以下任意一项超声检查特征即可诊断为稽留流产：（1）超声检查显示顶臀径≥7 mm但未探及胎心搏动。（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25 mm而未见有胎心搏动的胚胎。（3）宫腔内妊娠囊内未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎及胎心搏动。（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，间隔11 d后仍未见胎心搏动。

2.孕前及孕早期未及时服用叶酸如何处理？

（1）健康育龄女性：计划受孕前3个月开始每日补充0.4~0.8 mg叶酸，并持续至妊娠满3个月（推荐级别：1类）。（2）孕前未补充叶酸者：确诊妊娠后立即开始每日补充0.4~0.8 mg叶酸至妊娠满3个月，孕期需加强相关指标监测（推荐级别：2A类）。（3）NTDs高风险人群（包括既往NTDs生育史、家族史、夫妻任一方存在神经管缺陷疾病）：于计划受孕前3个月起每日补充4~5 mg大剂量叶酸，维持至妊娠满3个月（推荐级别：1类）。（4）特殊人群（包括糖尿病患者、肥胖人群、存在胃肠吸收障碍以及服用特殊药物的女性等：计划受孕前3个月开始每日补充0.8~1.0 mg叶酸，持续至妊娠满3个月，必要时可个性化调整补充剂量（推荐级别：1类）。

3.如何评估孕前和孕早期用药的安全性？

受精后1~2周内，绝大部分药物暴露的影响主要表现为“全或无”效应，即胚胎或完全死亡，或存活无影响。受精后第3~8周（器官分化形成期），胚胎对药物致畸作用高度敏感，此时药物暴露可能导致严重的结构畸形。而受精8周后胎儿开始形成，药物对胎儿的致畸风险降低，主要影响表现为功能性缺陷和轻微结构异常。

（1）受精2周内的绝大部分药物暴露，临床咨询可按“全或无”的原则进行评估（推荐级别：2A类）。（2）受精第3周起，所有慎用及禁用药物应进行全面分析，包括药物种类、用药时间（对应药物致畸敏感性妊娠时间窗）、药物剂量等因素，并联合药学、优生遗传等专家进行多学科会诊，综合评估风险收益比做出临床决策（推荐级别：2A类）。（3）对于已明确具有胚胎毒性的特殊药物（如利巴韦林、来佛米特、沙利度胺、甲氨蝶呤、维A酸、他汀类等），应严格遵循用药后避孕时间间隔，以最大限度降低潜在致畸风险（推荐级别：2A类）。

胚胎发育过程中，各器官对药物致畸敏感性存在相应时间窗，见下图：

4.孕前及孕早期可接种哪些疫苗？安全性吗？

根据技术路线，疫苗可分为减毒活疫苗、灭活全微生物疫苗、天然蛋白或多糖疫苗、基因工程疫苗等，不同类型疫苗免疫特性和安全性特征差异显著，而孕妇及其胎儿免疫状态特殊，为传染病易感高危人群。共识对备孕期疫苗接种原则以及妊娠期常见疫苗接种建议如下：

（1）对于狂犬病疫苗和吸附破伤风疫苗，应遵循暴露后预防原则及时接种，以保障母儿安全（推荐级别：1类）。（2）灭活流感疫苗、吸附无细胞百白破联合疫苗等在孕前或孕期接种可有效增强母胎免疫保护，建议依据推荐的接种时间窗规范计划免疫（推荐级别：1类）。（3）对于接种周期长且需多剂次接种的疫苗［如人乳头瘤病毒（HPV）疫苗］，若接种期间发现妊娠，建议将剩余剂次延至产后完成（推荐级别：2A类）。（4）麻疹-风疹-腮腺炎病毒有致畸流产死胎风险，孕前抗体检测阴性者应在计划妊娠前完成免疫接种，并严格避孕4周以上（推荐级别：1类）。（5）鉴于疫苗品种繁多且妊娠期间免疫应答及安全性存在差异，原则上应遵循“非必要不接种”的临床决策准则。若疫苗接种后发现妊娠，建议由药学、遗传咨询及疫苗规划专家进行多学科评估，并在妊娠期间加强母胎监测，以动态调整管理策略（推荐级别：2B类）。

5.孕前及孕早期放射性检查对胎儿发育影响如何？

（1）孕期累积辐射剂量低于50 mGy时，现有证据支持继续妊娠（推荐级别：1类）。（2）累积辐射剂量在50~100 mGy之间，若发生在受精后2周内可依据“全或无”效应评估胚胎存活状态；若发生在受精2周后，建议由专业医师核实胚胎或胎儿累积辐射剂量，评估后给出是否继续妊娠的推荐意见，若继续妊娠，需加强孕期监测（推荐级别：2A类）。（3）若多次接受放射性检查或照射剂量不清楚时，建议咨询专业医师，进一步核实累积辐射剂量，综合考虑妊娠相关各种因素评估妊娠风险，结合孕妇个体情况给出临床建议；接受放射性碘（如131I）治疗的患者应严格避孕6个月以上（推荐级别：2A类）。

日常生活中常见的WiFi、电线、微波炉等低频电磁场暴露等非电离辐射，现有流行病学证据均未提示与胎儿发育异常存在明确关联。

6.盆腔手术后间隔多久可以生育？

针对不同盆腔手术类型，建议生育间隔时间如下：

（1）子宫相关手术：应遵循个体化原则，一般建议生育间隔6~12个月，某些情况延长至18~24个月，关键在于确保子宫瘢痕充分愈合，以降低妊娠期子宫破裂风险。建议术后定期复查，由专业医生评估后再决定备孕时机。①宫腔操作史者，一般建议3~6个月后妊娠；②宫体手术者，手术穿透子宫肌层全层或子宫腺肌病手术，术后需避孕1.5~2年；③子宫颈手术者，建议术后避孕3~6个月。

（2）输卵管相关手术：建议术后尽早试孕，6个月内为佳，受孕后应及时超声检查明确妊娠部位。

（3）卵巢手术：建议术后3~6个月内试孕。

（4）女性生殖器官恶性肿瘤保留生育功能手术：需结合肿瘤分期、手术情况、放化疗情况等因素，进行多学科充分评估，给出是否适合妊娠以及生育间隔时间的建议。

（5）子宫动脉栓塞手术：推荐术后避孕至少6个月。

共识推荐意见：（1）结合盆腔疾病种类、病灶性质、手术方式、辅助治疗方案等因素，制定个体化术后避孕时限（推荐级别：2B类）。（2）未达推荐避孕时限的妊娠，需综合考虑手术种类、手术妊娠间隔、围术期特殊用药史、生育意愿等因素，遵循风险获益平衡的原则给出是否继续妊娠的建议，必要时进行多学科讨论（推荐级别：2B类）。

7.孕前应禁烟多久？孕期烟草有暴露怎么办？

（1）烟草暴露（包括吸烟和二手烟）危害两性生殖健康，计划妊娠夫妇应在受孕前3~6个月戒烟（推荐级别：2A类）。（2）妊娠期应尽量避免烟草暴露，偶尔少量的烟草暴露，目前尚无证据证实会对胎儿造成绝对影响，可孕期加强监测（推荐级别：2A类）。（3）对于受孕后仍持续存在烟草暴露的孕妇，应在妊娠期间加强孕期检查和产前诊断评估（推荐级别：2A类）。

8.孕前应禁酒多久？孕期有酒精暴露怎么办？

（1）计划妊娠的夫妇应在受孕前至少3~6个月戒酒（推荐级别：2A类）。（2）妊娠期应尽量避免酒精摄入，偶尔少量含酒精饮料摄入目前尚无证据证实会对胚胎造成绝对影响，可孕期加强监测（推荐级别：2A类）。（3）对于受孕后仍持续饮酒的孕妇，应在妊娠过程中加强孕期检查和产前诊断评估（推荐级别：2A类）。

9.复发性流产患者再次妊娠应如何监测、干预？

我国复发性流产定义为妊娠28周前，与同一配偶连续发生≥2次妊娠丢失，包括临床妊娠及生化妊娠。流行病学数据显示，流产次数与再次妊娠失败风险呈正相关。对于有复发性流产史的早孕女性，建议针对其潜在病因加强个体化监测及干预，见下表：

共识推荐意见：（1）对于已明确病因的复发性流产女性，建议孕早期针对病因进行上述专科检查及实施针对性预防和治疗干预（推荐级别：2A类）。（2）对于不明原因的复发性流产女性，建议强化孕早期监测，必要时适当给予孕激素支持治疗；如无明确适应证（如抗磷脂综合征、易栓症以及自身免疫性疾病等），不推荐预防性使用低分子量肝素、泼尼松等药物治疗（推荐级别：2B类）。（3）如妊娠再次失败，建议对流产组织进行胚胎染色体检查，并指导后续生育管理（推荐级别：2A类）。

10.子宫解剖结构异常患者孕前、孕后如何干预？

弓形子宫、纵隔子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等子宫解剖结构异常可能增加不良妊娠结局的发生风险，如流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎位不正、胎儿生长受限、子宫颈机能不全等。

（1）与子宫解剖结构异常相关的不良孕产史的女性，建议在孕前评估必要时实施畸形矫正手术（推荐级别：2B类）。（2）对于孕期新发现的子宫解剖结构异常患者，若无明显临床症状，则应加强孕期监护，定期评估胎儿生长发育情况及子宫形态变化（推荐级别：2B类）。（3）残角子宫妊娠属于异位妊娠，一旦确诊建议立即终止妊娠，并行残角子宫切除，避免严重并发症的发生（推荐级别：2B类）

11.子宫颈机能不全患者孕前、孕后如何干预、管理？

具有子宫颈机能不全高危因素或早产风险的患者，建议最早于孕11~14周开始动态监测子宫颈形态及子宫颈管长度变化，尽早识别子宫颈机能不全，从而采取相应的干预措施。建议子宫颈机能不全患者于孕11~16周或早于既往流产发生前3~4周行预防性子宫颈环扎手术（推荐级别：1类）。

12.精神疾病患者妊娠期如何平衡疾病控制和用药安全？

精神疾病可显著增加妊娠及分娩并发症和合并症及新生儿不良结局，而抗精神疾病药物可能影响胎儿发育。

建议精神疾病患者在妊娠早期即应接受专科医院系统评估，由精神心理、临床药学、遗传咨询及产科专家等联合制定个体化诊疗方案，综合评估精神疾病控制需求及妊娠安全性，以权衡母儿风险并决定继续妊娠的可行性（推荐级别：2A类）。

来源：中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会，中国妇幼健康研究会生育调控学专业委员会.早孕关爱门诊咨询要点专家共识（2025年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(12):1218-1225.