本文为锌缺乏相关病因、表现、诊断及干预的学习记录，仅为个人知识整理。

一、锌的重要性

锌是人体必需的微量元素，参与体内几乎所有的代谢过程。它与儿童的生长发育、免疫功能成熟以及中枢神经系统功能密切相关。儿童锌缺乏是一个全球性公共卫生问题，在发展中国家尤为突出。据世界卫生组织（WHO）估计，发展中国家约有40%的5岁以下儿童存在锌缺乏。

二、锌缺乏的病因及危险因素

三、临床表现

1. 轻度锌缺乏（症状非特异性）

• 生长发育：生长迟缓，身高、体重增长落后于同龄儿童。
• 消化与免疫：食欲低下、味觉异常、反复腹泻、反复发生呼吸道或胃肠道感染，且感染后恢复慢。
• 皮肤毛发：皮肤干燥、皮疹、脱发、头发稀疏。
• 情绪行为：烦躁、哭闹、注意力不集中。

2. 重度锌缺乏（如肠病性肢端皮炎的典型表现）

• 以皮炎、脱发、腹泻为“三联征”。
• 伴随睑缘炎、结膜炎、唇炎、口炎等黏膜炎症表现。
• 严重者可出现发育迟缓、营养不良。

四、诊断依据

1. 危险因素评估：是否为早产儿、低出生体重儿，有无长期腹泻/感染史，膳食中动物性食物是否摄入不足等。
2. 临床表现：是否出现食欲低下、生长迟缓、反复感染、皮疹脱发等症状。
3. 实验室检查：血清锌是目前临床最可靠的指标，其水平低于正常范围可辅助诊断。注意：锌缺乏的流行病学研究主要是以来设计很好的小量锌补充随机研究，目前锌缺乏简单、有效的实验诊断方法。血清锌虽然广泛应用于临床，但缺乏敏感性，轻中度锌缺乏时仍可正常，而且容易受感染、进食等病理和生理因素影响。目前建议小于10岁儿童血清锌的下限为65ug/dl。
4. 试验性治疗：高度怀疑锌缺乏时，可短期（1~2周）补充锌剂，若症状得到明显改善，则可支持诊断。

五、营养干预

1. 饮食调整

• 推荐摄入量（1-3岁幼儿）：
• 平均需要量（EAR）：3.2 mg/天
• 推荐摄入量（RNI）：4.0 mg/天
• 可耐受最高摄入量（UL）：9.0 mg/天
• 食物来源：
• 良好来源：动物性食物，如肝脏、瘦肉、鱼类、贝类、蛋类。
• 较差来源：植物性食物中锌含量较低且吸收率差。
• 饮食建议：增加肉类、鱼类等动物性食物摄入，实现荤素搭配，以改善锌营养状况。

2. 锌剂补充

• 常用制剂：葡萄糖酸锌、硫酸锌、甘草锌等。
• 治疗剂量：
• 肠病性肢端皮炎患儿：口服元素锌 1~3 mg/（kg·d）
• 一般锌缺乏：可按推荐剂量补充。
• 注意事项：过量补锌易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，还会干扰铜代谢，需严格遵医嘱使用。

六、预防措施

1. 母乳喂养：初乳富含锌，应坚持纯母乳喂养满6个月，之后继续母乳喂养并及时添加富锌辅食。
2. 合理添加辅食：6月龄后逐步引入富含锌的食物，如肉泥、肝泥、蛋黄等。
3. 腹泻时补锌：WHO推荐，儿童腹泻时，在口服补液治疗的同时补锌10~14天：
• ≥6月龄儿童：元素锌 20 mg/day
• <6月龄婴儿：元素锌 10 mg/d
• 此举有助于缩短病程、预防复发。
4. 高危人群重点干预：对早产儿、低出生体重儿、反复感染患儿需定期监测锌营养状况，必要时进行预防性补锌。

七、门诊案例分析

案例：2岁6月男童，近1月反复腹泻，家长自行予以口服益生菌、蒙脱石散等效果欠佳，伴有烦躁，注意力不集中，平日以主食为主，不喜肉类，奶量约200ml/日。查体：体重P15，身长P8，皮肤干燥，头发稀疏。实验室检查显示血清锌水平低于正常水平。

分析与干预：

1. 诊断：患儿存在锌缺乏的高危因素（膳食锌摄入不足、反复腹泻），结合其临床表现及血清锌检测结果，可诊断为锌缺乏。
2. 干预：
• 饮食调整：增加瘦肉、肝泥、鱼类等富锌食物的摄入，保证每日锌摄入量达到4.0 mg/d。
• 锌剂补充：口服葡萄糖酸锌，按元素锌 1~2 mg/（kg·d） 的剂量计算，补充2~3个月后复查血清锌水平。
• 预防腹泻复发：腹泻发作时，按WHO标准进行补锌，以减少锌的异常丢失。

参考文献：儿童锌缺乏症临床防治专家共识编写专家组, 中国研究型医院学会儿科学专业委员会. 儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J]. 儿科药学杂志, 2020, 35(4): 46-49.

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