《黄帝内经·灵枢·终始》学习笔记
原文：少阴之脉，其终也。面色黑，齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。
译文：
足少阴肾经（兼手少阴心经）的经气走到尽头、即将败绝时，会出现这些危象：
面色黧黑、晦暗枯槁如炱；牙齿显得变长、牙床萎缩、牙根外露，齿面积满污垢秽浊；腹部胀满痞塞、二便闭塞不通；一旦出现上下气机隔绝、升降不通的状态，人就会生命终结、无法挽回。
难字词释义：
1. 少阴之脉
这里特指足少阴肾经，并含手少阴心经，少阴为三阴之枢，心肾同属少阴，心主神明、主血脉，肾主元阴元阳、主骨生髓、主纳气、为先天之本。少阴经气终绝，即心肾气绝、阴阳俱竭、元阳欲脱、精髓枯涸、神机灭息，是六经终绝中最为危重、先天根本败亡之候。
2. 面色黑
黑为肾之色，少阴肾主水，经气败绝则肾气外泄、真阳下竭、阴寒内盛、浊阴上泛，表现为面色黧黑、紫暗、枯槁无光泽，如烟熏、如黑尘，是肾精竭、肾阳败的标志性死候。
3. 齿长而垢
齿为骨之余，肾主骨。
齿长：并非牙齿真变长，而是牙龈萎缩、牙根外露，看起来牙齿变长，是肾精枯竭、龈肉失养、骨败髓枯之象。
垢：齿面黏腻秽浊、垢积不去，是脾肾俱败、浊气上泛、津液枯涸、正气无权化浊之征。
齿长而垢同见，为少阴精髓彻底枯竭的典型外候。
4. 腹胀闭
少阴心肾俱衰，火不生土，脾胃运化无权，气机滞塞不行，故腹部胀满如鼓、痞塞拒按；“闭”指二便闭塞不通，大便秘结不下、小便癃闭无尿，是肾气绝则气化不行、心气绝则推动无能，下焦开合失司之危象。
5. 上下不通
上指心肺，下指肝肾膀胱大肠。心肾不交、阴阳格拒、清气不升、浊气不降，呼吸与二化俱废，气机升降出入断绝，是阴阳离决、上下不相接续的临终状态，故曰“上下不通而终矣”。
解读：
少阴为三阴之枢、先天之本、水火之宅，统摄心肾，维系一身元阴元阳、精神气血、神机元气。
少阴经气终绝，是先天根本拔根、心肾气绝、阴阳俱亡、精髓枯涸、气机升降断绝，为六经死候中最危重、最凶险的一类。
与三阳经终不同：
太阳终：表阳亡，以拘急、绝汗为要
少阳终：枢机废，以弛纵、目系绝为要
阳明终：胃气败，以神乱、不仁为要
少阴终：根本绝，以“色黑、齿槁、二便闭、上下不通”为核心死征
经文从“面色→齿骨→腹部→二便→气机升降”层层衰败，以“上下不通”作为生命终止的最终判断，是古人判断少阴心肾气绝、生死预后的纲领条文。
现代临床多见于多器官衰竭、心源性休克、肾衰终末期、严重心衰、心搏呼吸骤停前状态、严重电解质紊乱、感染性休克终末失代偿期等。比如：
一、终末期肾病（尿毒症）+ 心肾综合征（最贴合）
1. 对应中医病机
肾阳久衰，阴浊内盛，水毒泛溢，心肾不交，元气耗竭，久则少阴经气终绝，精髓枯涸，升降闭塞。
2. 经文症状对应
面色黑：尿毒症面色，黧黑晦暗、色素沉着，典型“肾绝色黑”
齿长而垢：牙龈萎缩、牙根外露，口腔氨味、齿垢秽浊、黏膜溃烂
腹胀闭：尿毒症胃肠麻痹，腹胀如鼓，恶心呕吐，大便不通，小便癃闭少尿或无尿
上下不通：心衰+肾衰+呼衰并存，气机升降全废，喘促不能卧，二便俱闭
3. 临床场景
慢性肾衰尿毒症终末期、无尿期、心肾综合征Ⅳ期，多器官衰竭，完全契合少阴经终。
二、顽固性心力衰竭、心源性休克终末期（手少阴心绝）
1. 对应中医病机
心阳暴脱，肾阳根绝，火不制水，水饮凌心射肺，阴阳格拒，心肾气绝，少阴枢机崩溃。
2. 经文症状对应
面色黑：面色青黑、唇甲紫绀、肢端青紫，心源性休克末梢瘀滞
腹胀闭：胃肠淤血、肝淤血，腹胀大，二便不利，小便量极少
上下不通：喘憋欲绝、端坐不能平卧、气道壅塞，下焦二便闭塞，上下气机隔绝
后期神昏、肢厥、脉微欲绝，直应“上下不通而终矣”。
3. 临床场景
扩张型心肌病终末期、大面积心梗后心源性休克、顽固性心衰伴多器官衰竭。
三、严重感染性休克、脓毒症终末期（阴竭阳脱，少阴同绝）
1. 对应中医病机
温热疫毒内陷少阴，耗伤心肾之阴，格拒元阳，阴竭阳亡，心肾气败，上下不通。
2. 经文症状对应
面色黑：面色晦暗黧黑、口唇紫黑，末梢循环衰竭、瘀滞缺氧。
腹胀闭：肠麻痹、腹胀，无排便排气，少尿无尿，休克肾。
上下不通：呼吸浅促微弱、循环衰竭，气机出入断绝，迅速死亡。
3. 临床场景
脓毒性休克难治期、多器官功能衰竭终末期，三阳病内陷少阴，由闭转脱。
四、严重脱水、电解质紊乱、低血容量休克濒死期
1. 对应中医病机
津液暴脱，阴竭及阳，肾阴涸、肾阳亡，心脉失养，气化不行，少阴经气败绝。
2. 经文症状对应
面色黑：脱水瘀滞，面色黑枯无华。
齿长而垢：口干齿槁、牙龈干瘪、牙根外露，口舌枯槁。
腹胀闭：肠麻痹、便秘，尿闭。
上下不通：神昏、呼吸微弱，二便俱闭，阴阳离决。
3. 临床场景
重度低血容量休克、高渗性脱水、严重低钠低钾致呼吸循环衰竭。
五、脑出血/脑疝累及脑干生命中枢（心肾神机俱绝）
1. 对应中医病机
风火上扰，内闭心窍，下耗肾元，神机闭塞，心肾气绝，阴阳离决。
2. 经文症状对应
面色黑：面色紫暗黧黑，中枢性循环衰竭。
腹胀闭：中枢性肠麻痹、尿潴留、尿闭。
上下不通：中枢性呼吸衰竭，呼吸浅慢、叹息样、暂停，二便闭塞，神机断绝。
3. 临床场景
脑干出血、小脑扁桃体疝、中枢性呼吸循环骤停前期。
六、老年多器官衰竭、久病耗伤至先天根绝（少阴本虚而终）
1. 对应中医病机
久病及肾，心肾俱衰，元阳耗尽，阴精枯涸，少阴经气自绝。
2. 经文症状对应
面色黑：久病枯黑，暗如尘煤
齿长而垢：齿摇龈缩，齿垢满口，骨枯髓减。
腹胀闭：长期卧床，胃肠不动，腹胀，二便艰难渐至闭塞。
上下不通：神昏息微，食入即吐，小便全无，上下不相接续。
3. 临床意义
高寿老人自然衰亡、久病卧床终末期，多以少阴经气终绝为结局，与经文高度吻合。
结语：
凡临床见到以下组合，即可按少阴经气终绝、心肾气竭、精髓枯涸、阴阳格拒、升降不通辨证：
1. 面色黧黑、晦暗枯槁如烟熏（面色黑）
2. 牙龈萎缩、牙根外露、齿积秽垢（齿长而垢）
3. 腹部胀满痞塞、肠麻痹不通（腹胀闭）
4. 小便癃闭、大便秘结不下（二便闭）
5. 呼吸微弱、气机隔绝、上下不相接续（上下不通）
只要出现“上下不通、二便俱闭、面色黧黑”，即为少阴先天根本已绝，心肾分离，阴阳离决，生机立尽，与经文“上下不通而终矣”完全一致。
六经终绝规律：
太阳终者，表气脱而筋急汗绝；
少阳终者，枢机废而节纵目绝；
阳明终者，胃气败而神乱肉绝；
少阴终者，根本绝而色黑窍闭。
