胃痛的中医内科中药方剂治疗方案学习笔记总结学习

胃痛的中医内科中药方剂治疗方案学习笔记一、中医对胃痛的基本认识1.1 概念界定胃痛，中医又称“胃脘痛”，指上腹胃脘部近心窝处的疼痛。需与真心痛（心绞痛）、胁痛、腹痛等相鉴别。1.2 病因病机外邪犯胃：寒、热、湿等外邪内客于胃，致气机阻滞饮食伤胃：暴饮暴食、过食生冷/辛辣/肥甘、饥饱失常情志不畅：忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃素体脾虚：脾胃虚弱，中阳不足，胃失温养久病入络：气滞日久，血瘀阻络二、辨证分型与治疗方剂2.1 寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或喜热饮
治法：温胃散寒，行气止痛
代表方剂：香苏散合良附丸加减香附12g 疏肝理气紫苏叶9g 散寒行气高良姜6g 温胃散寒陈皮9g 理气和胃炙甘草6g 调和诸药
加减：兼表寒加桂枝、生姜；脘腹胀满加枳实、厚朴2.2 饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物
治法：消食导滞，和胃止痛
代表方剂：保和丸加减山楂15g 消食化积（尤善消肉食）神曲12g 消食和胃莱菔子9g 下气消食半夏9g 降逆和胃陈皮9g 理气化滞茯苓12g 健脾渗湿
加减：脘腹胀甚加枳实、厚朴；便秘加大黄、槟榔2.3 肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，情志不舒时加重
治法：疏肝解郁，理气止痛
代表方剂：柴胡疏肝散加减柴胡12g 疏肝解郁白芍15g 柔肝止痛川芎9g 活血行气香附12g 疏肝理气陈皮9g 理气和胃枳壳9g 行气消胀
加减：疼痛明显加川楝子、延胡索；嗳气频繁加旋覆花、代赭石2.4 肝胃郁热证主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂
治法：疏肝理气，泄热和胃
代表方剂：化肝煎合左金丸加减青皮9g 疏肝破气陈皮9g 理气和胃白芍12g 柔肝止痛丹皮9g 清热凉血栀子9g 清肝泻火黄连6g 清胃泻火吴茱萸3g 制酸止痛
加减：泛酸甚加乌贼骨、瓦楞子；便秘加大黄、枳实2.5 瘀血停胃证主症：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，或有呕血黑便
治法：活血化瘀，和胃止痛
代表方剂：失笑散合丹参饮加减蒲黄9g（包煎）活血止血五灵脂9g（包煎）活血止痛丹参15g 活血化瘀檀香6g 理气止痛砂仁6g（后下）行气和中
加减：气虚加黄芪、党参；出血加三七粉、白及粉2.6 胃阴不足证主症：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结
治法：养阴益胃，和中止痛
代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减沙参12g 养阴清肺麦冬12g 养阴益胃生地15g 滋阴清热枸杞子12g 滋补肝肾当归9g 养血和血白芍20g 柔肝止痛甘草6g 缓急止痛
加减：嘈杂泛酸加黄连、吴茱萸；纳差加山楂、神曲2.7 脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓
治法：温中健脾，和胃止痛
代表方剂：黄芪建中汤加减黄芪15g 补气健脾桂枝9g 温阳散寒白芍18g 养血柔肝生姜9g 温中和胃大枣12g 补中益气饴糖30g（烊化）温中补虚
加减：泛吐清水加半夏、陈皮；寒甚加附子、干姜三、常用中药配伍精要3.1 理气止痛对药香附+柴胡：疏肝解郁，理气止痛枳实+厚朴：破气消积，行气除满木香+砂仁：行气温中，化湿和胃3.2 制酸止痛对药黄连+吴茱萸（左金丸配伍）：清肝泻火，降逆止呕海螵蛸+浙贝母（乌贝散配伍）：制酸止痛，收敛止血3.3 活血止痛对药丹参+檀香（丹参饮核心）：活血行气止痛延胡索+川楝子（金铃子散）：疏肝泄热，活血止痛四、学习要点与临床思维4.1 辨证要点辨急缓：暴痛多实，久痛多虚或虚实夹杂辨寒热：喜温为寒，灼痛为热辨气血：胀痛在气，刺痛在血辨脏腑：肝胃同病者多见，需注意肝脾关系4.2 治疗原则通则不痛：贯穿治疗始终，包括理气、活血、消食、清热等标本兼顾：急则治标（止痛），缓则治本（调理脏腑）调和肝脾：重视肝脾同治，尤其对情志相关胃痛4.3 方剂运用技巧合方使用：单一证型少见，常需两方相合（如柴胡疏肝散+左金丸）剂量调整：理气药中病即止，补益药需持续调理煎服方法：理气药不宜久煎，补益药需文火慢煎五、现代拓展应用5.1 常见现代疾病对应慢性浅表性胃炎：多属肝胃不和、脾胃虚弱消化性溃疡：活动期多实（热、瘀），缓解期多虚（寒、阴伤）功能性消化不良：多与肝郁脾虚相关5.2 中西医结合思路胃镜结果参考：黏膜充血水肿多属热证；苍白萎缩多属虚寒HP感染：可结合清热化湿、解毒活血治法抑酸药与中药配合：急性期西药制酸，缓解期中药调理六、注意事项鉴别诊断：务必排除急腹症、胰腺炎、心肌梗死等危重疾病饮食调摄：治疗同时需配合饮食规律，避免刺激性食物情志调节：尤其对肝气犯胃证型，心理疏导不可忽视疗程管理：急性胃痛3-5剂应见效，慢性调理需4-8周学习心得：胃痛的中医治疗充分体现了辨证论治的精髓。同一症状，因病因病机不同，治法方药迥异。临床需详辨寒热虚实、在气在血，灵活运用经典方剂。同时要注意“胃以通为补”的特性，即使虚证也常需佐以理气和胃之品，以防滋腻碍胃。学习过程中，应将理论知识与药性方义相结合，理解每味药在方中的作用，方能临床活用。本笔记根据《中医内科学》教材及临床实践整理，仅供学习参考，临床应用需在医师指导下进行。