2026年1月16日 星期五
本文章是作者个人学习笔记 文中略有改动 非原版原文，仅供中医交流分享，勿抬杠。
第20条
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。胡希恕：这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于麻黄汤证，“脉浮紧，发热汗不出”那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤，它这里含义是这样的，它这个书上倒没明写啊，它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，遂漏不止。这个“遂”字是一个褒贬组词法，古人用字他净在字上琢磨，“遂”发汗“遂”就汗漏不止，这个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗，但桂枝证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡阳。“其人恶风“，这个恶风就根头前那个，病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。光（只的意思）恶风寒了，他不发热，这就说是现阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。这个体液大量亡失，小便没有，所以说“小便难，四肢微急，难以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痉挛。而屈伸费劲，难以屈伸，就是弯回来，伸出去，一曲一伸嘛，这都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这个情况，这个肌肉马上就有拘挛这种情况。这就由于这个病发汗过了，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。那么这个汗多体温下降的当然也是多了，所以亡津液同时也能亡阳。那么这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。这个附子这个药啊，他是个辛温，是个热药，他有亢奋作用，同时这个药在临床上体会，他能够复兴这个代谢机能。是生物都老在新陈代谢，这种机能要是陈衰，附子很有恢复他的力量。如果这种机能陈衰，反映在里，就说下利清谷，四肢逆厥，反映于里，你要用附子配合干姜这个药，四逆汤、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的机能反映于表，这就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病，后来要讲了，麻黄附子细辛汤，他也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝，这个法度，这里也是。这个汗漏不止还直门出汗，这个发汗是不行了，也得解肌。但得解肌因这么样子虚，而现阴寒的状态，你使用桂枝汤是不行了，非用附子，大力附子。这个吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药啊，有这些作用。也就是桂枝汤证，而现阴虚证（此处指阴证）的话，加附子。阴虚证表证阴虚还是一种少阴，这个表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。那么这个桂枝加附子呢？就是桂枝证而现于阴证，就是少阴病现桂枝汤证，那你光用桂枝汤是不行的，他是一味恶寒而不发热，当然也怕风。他也出汗，出汗出的更凶了。那么我们来应用呢，比方说少阴病，他有自汗，脉微细，但欲寐，这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，所以我们对这个方剂的这个应用的标准，就是桂枝汤证而现少阴病。当然了本段的说法也可以作参考嘛，汗漏不止哪，四肢拘急，难以屈伸哪，恶风的厉害，不发烧。发烧也不一定不发烧，但人不发热。桂枝三两去皮 芍药三两 甘草三两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘 附子一枚炮去皮破八片右六味、以水七升、煮取三升、去滓、温服一升、（注）本云桂枝汤·今加附子·将息如前法、这又是一个桂枝汤的加减。这一条在《康平本》里边，我们可以认为它是《汤液经》的内容。如果用我们今天的话说呢，这一条我们应该这样理解：本为太阳病，因发汗不当，于是造成汗漏不止，病人恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸的，为桂枝加附子汤主之之证。首先说，这个条文里边，开头冠以“太阳病”，这个太阳病我们前边曾经讨论过，从理论上说，这个“太阳病”应该既包括表实证也包括表虚证，但是具体到这个条文里边，那么表虚证的可能性相对地要比表实证的几率呢要大一些，因为它后头是一个汗流不止的结果。所以说呢相对地它虽然说冠以“太阳病”，但是，这里边包含呢，虚证，就是说表虚证的成份应该多一些。再往下就是“发汗，遂漏不止”，那么这个地方，这也是一个这种论述方式，在《伤寒论》里边比比皆是。我们呢在这个地方应该把它当作一个后边学习的一个层次的一个点。所以说你看，它这里边简单就这么几个字，里边却包含了很多的内容。因为它既涉及到前边的太阳病，又涉及到后边的方剂，还加上后边的一些症状，它都有联系性，都有连贯性，都是连在着的。所以说这儿它有个前提条件，就是前边说了是太阳病，太阳病这儿又说发汗，太阳病发汗不是正治吗？这是一个阳性的表证，就是阴性表证也还需要用真正用…单纯的表证的话，也是用发汗的方式。那么你发汗，为什么又出现了“遂漏不止”呢？这儿这个“遂”字当什么讲比较好？当“于是”讲。太阳病发汗以后，于是出现了汗漏不止的这种情况。那么我们为什么要把它，这个于是，是这个“遂”字本身就有这个含义，这是遂字的一个，也算是它的一个本意。大家查字典的话，它本来就有这个意思，实际上放在这个地方是比较合适的。而我们不应该把它理解成是本来就发汗，那么吃了那个发汗药以后，不管什么发汗药反倒是又发汗不止了，看起来逻辑上说好象通。但是这里边你要如果说真这么认为的话，这里边出现一个什么问题啊？就是以后你会认为如果说这个人不可能出现这种情况了，不对，完全有可能出现。我们后边会跟大家讨论，那么也就说这个“遂”呢在这个地方，于是就出现了这样的情况，这是一个既承接了前面又这个，又承起下边的这么一个字。“遂漏不止”，这个汗漏不止我们应该客观地看，应该全面地看。一个是它本来是表虚证，这有的，下面我们有这么三、四种可能吧：一个是它本来是个表虚证，误把它按成表实证，吃错了药了，就是说误治了。我们直接地说吧，就是说桂枝，本来是个桂枝汤证你让他误服了麻黄汤，完全有可能出现这种情况，它就会汗漏不止，会出现这种情况。第二种情况呢就是发汗太过，这个发汗太过呀，你不管是桂枝汤证也好，还是麻黄汤证也好，都是“微似有汗”，以“微似有汗”为度。如果说你让他发汗这个太过了，他一定会，桂枝汤的方后注里面说的就是“大汗淋漓，病必不除”。“病必不除”不等于说它还是那个病，它完全有可能转变成其他的病。那么这条里边说的就是因为发汗不当，转成阴证了。那么这个我在临床当中也，我自己就遇到过一次这种挺有意思的情况。我自己的，我儿子，他本来呢体格非常壮，那次感冒了，感冒了以后呢我就给他服的是，当时呢根据他的情况服的是桂枝加黄芪汤，当喝完了以后呢他洗澡了，噢不是，他是先洗澡，那个洗了热水澡，洗完澡以后呢我就让他喝了药。他喝了药以后，我也看他，想让他好得快点，再加上看他体格那么壮，后来我就，我说你再喝点，喝点热粥吧，正好有热粥，听了他喝了一碗粥。结果第二天呢他跟我说：哎呀。我说你昨晚上出汗出吗？出了。今天，我说你觉得怎么样了？他说感冒到是好了，但是还是觉得有点累。像这种大家伙要说有点累，就是觉得很有疲劳感了，像他这种情况，他这是体格好，要如果体格不好的话，这一下就有可能就陷入阴证了，就出现这种情况了。那么还有一个，还有一种可能性呢就是其他的误治。我们今天说古代其实也有。你比如说象那些烧针啊，象那些烙肤啊，好多其他的，但今天呢看到的不多了，实际意义不大。但是我们今天实际意义比较大的，就是今天的输液。这个输液特别是有发烧的人，输一些那个西药，退烧的这些药，会出汗。但是这个出汗，这个西药的发汗药，那纯属，它发汗，跟人体没有…你像咱比如说中医里面最典型的发汗药是麻黄汤，麻黄汤大家看一看，麻黄本身就不是一个单纯的，仅仅是发汗的一个药，它还有其它的作用。另外呢，你再看另外的药，像杏仁啊，像桂枝啊、甘草啦，这些药对人体都有某些补益作用。所以说，就是它在发汗的同时，它还可以照顾人体的正气。但是西药却不是这样，它没有，基本上就是没有这功能，它发汗的药就是纯发汗。那么输了液以后，特别有时候加的量很大了。我记得很多年以前了，曾经出汗出到什么程度？就是说发高烧，输液退烧，出到什么程度？就是平常的心口这个凹陷的地方，能成了就是稍一测试，汗水能往下淌，那得多少汗，出多少汗？所以说像那么个治法，就很…我就碰到过这样的病人，就是因为输液，输液到后来症状基本上消失了，也就是说发烧啊，难受啊都过去了，没有那疾病症状了。但是落下一个什么病啊？实际上那是一个典型的桂枝加附子汤证，落了一身病嘛，喝一口水就出一口水的汗，就喝一口热水马上就觉得就出汗，出完汗以后就觉得冷，冷了以后就要穿上衣服，还要加衣服。这不是热天，大概是春季。实际上那就是典型的桂枝加附子汤证，那就是误治，这看着症状是消失了。那么这种汗漏不止，这种汗漏不止的这个病理，我们也应该认识一下。为什么呢？因为出大汗的时候，不仅仅是一种情况，你比如说四逆汤证有可能出大汗；通脉四逆汤证，包括像白虎汤证也有可能出大汗。那么所以说，这个地方你要是把他的病理有所认识，那么你要遇到这种病人的话，你很快就能找，就能感觉到，就是说辨证出是不是这个方证。这个病症是因为一方面人体有表虚的情况，另一方面就是人体的机能陷于沉衰了。这个人体机能陷于沉衰以后，他最直接的表现就是精神不好，无精打采，这个非常困乏的样子。再一个呢，他就是因为机能沉衰又有表虚，机能沉衰，他本身那个表虚证就是因为机能的不足造成的汗毛孔的关闭的能力差，有些失控。如果说，再一旦人体陷于阴证，里边的功能也不足了，这种情况就会更加严重。所以说他汗出的情况比桂枝汤要严重得多。就跟我刚才跟大家说的，喝一口水就马上就觉得要出汗，就这一口水的这水份，感觉到就得在皮肤上得出来，就是那么失控的那种程度。同时呢，他这个汗也有别于什么？有别于比如说表实证也好，或者说是桂枝汤证发汗过多，但是没有形成这种情况，那个呢，可能是大汗淋漓啊，说就是如水流漓，但是他是个短期的，过去以后他就没有了，过去以后，或者说他逐渐地自己减轻了，这个却不是。他没有，丝毫没有减轻的那种趋势，是一种相对地稳定的病理状态。那么这样，如果说你要是知道这个，你再看到病人，这个病人坐在你面前，没往你面前坐的时后，其实你就应该有感觉了。他来的时候，走路都没有劲的样子，那不是一身的很困乏、没有精神？就那么样的，你一眼就能看得出来。那么这儿，像这个方证，后边呢还有，还有呢，就是“其人恶风”，这个“其人恶风”在这个地方有这么两层意思：一层意思呢，是他本身以前的表证没有好，这是一层意思。另外一层意思呢，就是这个人当陷于阴证以后，他恶风的情况…因为他汗出，一直在汗出，他恶风的情况要重一些。所以说做为一个典型的症状，把它放在这个地方，实际上还会有其他的症状。比如说那个疲惫、困乏，这儿就没有。为什么？因为你只要是肯定这几个症状，那些症状经方里边很多都是，都是这么讨论问题的。他只给你说典型的症状，那么不典型的症状，你应该知道它。你看到方剂就应该知道它可能会有。如果有和没有都没有关系，都不会影响这个方剂的使用。后边呢，我们关于这一类的问题，我们还要详细地讨论。再一个症状呢？是“小便难”。这个“小便难”是一个，我们从病理上说这个“小便难”是怎么来的？是因为表虚太严重，再加上机能沉衰，根本就对体液控制不了，就是说很多体液都从，再加上前边严重的发汗，很多大量的体液都从体表丧失了，这时候体内的水分相对地就减少。那么这样呢，他排小便的这个量就会明显地减少，或者说是量，他这个排起来以后不通畅、有点困难。但是这个，他不是那种，像比如说严重的肾功能，发生的其他的肾，发生其他的病变或什么，不是那个样子，他有这方面的因素。但是从历史上的注家看，很多人就说，他们都认为这个附子就是补肾的，就是那个，所以说这时候人的肾脏已经出现问题了。实际上更多的因素来自于体液的丧失。而且从临床统计资料看，那么这个方证里边，还有小便，还可能出现小便频数。但小便频数绝对是量非常少，那个小便频数反倒是肾功能不好的缘故。因为他机能沉衰，肾功能，也就是说控制小便的能力变差，所以说他有一点像真武汤那样子，有一点就要赶紧排出来。那么这儿呢，顺便说到前两天有个同学在QQ上给我留言，就是说《康平本》里边有一个条文说的就是一个“小便自利”，但是呢，在《宋本》里边是“小便不利”。说这个到底他两个差距这么大，哪一个是对？我想这样，我们现在，为什么说有的我们可以他错了就是错的。但是像这个得活着看，为什么活着看呢？就跟这个“小便难”是一个道理。这个小便自利，他有时候是一个小便频数的同义词，说的就是说小便偏于频数。但是在我们经方这个治疗病里边，小便频数和小便不利是一个类似的问题。你比如说像白术、像茯苓、像泽泻，好多这个去水的药，他同时也治小便频数。像这样如果说再结合后面的方剂的话，你就会发现他这个，那个地方可能会出现小便不利，也可能会出现小便频数。那大概还有一个，其他的一个症状就是一个大便，大便硬的问题。那么要如果说是大便，结合大便硬的话，小便频数反倒是比较，比较合理一些。这儿呢，就带出另一个问题来，以后大量存在这方面的问题，就是说小便不利，有时在临床当中可能会表现为小便频数。但是，小便频就是量，量非常少。这是，这又是一个证。那么下边呢，又一个非常明显的证，“四肢微急，难以屈伸”。这个“四肢微急，难以屈伸”就是说的，他的本意是…字面的意思是什么呢？就是这个四肢，四肢的活动不能自如，他的这个屈伸的这个活动不能自如。那么这个四肢的活动不能自如，其实也有很多的原因可以造成，具体到这个方证，你比如说像这人患了脑血栓，说这是很自然的嘛，他这个肢体活动障碍。那么就我前两天说的，像运动神经障碍，他也是，也是，也会出现四肢活动不灵便。但是这个我们还得从他的疾病机理这个层面上有所认识，你才在临床当中容易判断。那么这个方证的四肢活动不自如，实际上是什么？它是一种四肢的拘急。这种拘急怎么来的呢？是因为体液损失太多，肢体的肌肉组织失养造成的。还有这种情况啊，我们在生活当中啊，有时候在什么情况下能碰见，喝醉了酒，大醉，大醉了以后出现什么情况呢，一个是酒精中毒了，这是其一。另外一个是吐，亡失人体津液，那就有可能致使人体呀出现，严重的时候就会出现四肢抽，四肢抽就是活动不能正常的活动，甚至站都站不稳。现在遇到这样情况好多人都去输液，实际上输液这类东西，当然说那也是补充水分了，不如中药快啊。我曾经用什么呀？用这个泽泻汤合上小半夏汤再加上人参，用这个。那吃下去以后像这种肢体拘急，十分钟解决问题。其实就是…为什么用这样的方子呢？就是从它这个机理上，我就考虑它这个机理就这么来的，就是体液丧失太严重了，那么，体液丧失严重而且人又吐，是因为胃对水分不吸收，啊，你体液又丧失得多，胃又不吸收水分。因为就是说酒精中毒哇，这个胃大概就属于麻痹状态，胃的吸收水分功能…包括像生姜啊，像半夏呀，都有这方面的功能。那么，对付这个胃中的停饮，那么，泽泻汤就比较好的，再加上大家想想喝醉酒以后那个头的感觉，那个头的不清醒就是用泽泻汤，他确实喝了 以后，一会人体就感觉到四肢活动灵便了。那么，下边我们再看看这个方剂。那么这个方剂呢，实际上就是桂枝汤的原方加了一枚附子。这呢方后注里边有一个比较特殊的，因为咱们学《康平本》，因为刚接触到。这个方后注，方剂我们不说了，大家都比较熟了，我们不在去浪费时间了。那么，理解这个方剂呢，也非常好理解，它就是桂枝汤的基础上多了一味附子。那么，附子这个药，我们在这儿简单地说一下，因为后边还有很多的方剂里边涉及到它，有的方剂比这个方剂还要典型一些。所以说我们在这就简单地说。附子是一味温性的，有亢奋作用的这么一味药。它对的病理呢，就是对的阴证，就是人的机能偏于沉衰，或者一部分机能偏于沉衰，用附子都有好处，它都可以治。而且到什么程度呢？有的方剂里边明显能看出来，用附子并不特别的合适，但是，要的就是附子振兴机能的这种作用。那么，什么方剂？你比如说肾气丸，这个肾气丸八味药里边，后世把桂枝和附子给去掉了，改成六味地黄丸了，那就成了一个典型的寒凉的药。但是，它对的呢就是这个…肾气丸对的就是一种虚热证，又虚又热，又有血虚又有血瘀还有停饮，是这样的一种病理状态。但是他有热，这个热你要说桂枝和附子用到里边不太合适，但是，就是因为机能沉衰的厉害。机能沉衰到什么程度啊？喝了水以后下焦都控制不了，喝多少尿多少，或者说他就感觉到小腹麻木不仁，那都沉衰得就挺厉害的，所以说离了附子桂枝解决不了。怎么办呢？还得用。但是，这两味药又特别偏于温，那么，就减少用量，用量都比较少。大家看看啊，古人经方的方剂啊，用要非常的巧。这是桂枝加附子汤。那么下边，我们就具体地来看一看这个方剂的适应证，这个方剂治一些什么病？那么，我们把临床统计的资料比较详细地跟大家做一个介绍。那么介绍完了以后，我们再从中看看我们能够得到什么样的启示？首先说就是这个方证，那么，这个方证呢，如果说笼统地说，这一类的病人大致表现是什么样呢？像恶风寒、汗出不止、头痛或者身痛、神疲力乏、手足不温、面色不华、小便难或者说小便频数、四肢微急。但这儿因为现在我们要详细讨论这个问题，所以我们就说它这么多的症状，是不是在一个人身上都会表现出来呢？绝对不会。但是，这些症状是不是全面呢？也绝对不全。那么，大家很可能就会提出这样的问题，既然不是每一个病人都表现为这样同样的症状，而且，出入又很大，那么，这个方剂的适应症，能给我一个准确的说法吗？不幸的是啊，它就是一个综合的症状群，是一个综合的症候。所以说你没法给它固定一个….那么，经方就变得…那么，我们看看临床当中我找了一个统计资料，比较简洁，但是，它能说明问题。就是说上面这些东西，我们说它笼统的，笼统的，它也是有依据的，它是从临床当中来的，跟临床症状的症状反应…我有这么一个统计资料啊，它统计了119例，其中有汗出的是79例，恶风寒的是76例，肢体凉的、冷的42例，神疲体倦的有34例，面色不华有32例，发热的有26例，纳呆少食的有25例，头痛的有25例，身疼痛的有19例，小便不利的有18例，肢体拘挛的有17例，心悸有15例，那么还有其他的证都不足14例，那个呢就没做…就是说因为出现的几率低就不作为典型症状来记录了。大家可以从这啊能看到，那么我们啊再接着往下说啊，说完了以后我们再…那么脉象的统计呢，脉象是这样的，这个脉象啊因为有好多医案啊不记录脉，或者说有的是记录单脉有的记录复脉，这里边差别比较大。脉象呢是沉细无力的脉是9例，浮缓的脉是8例，沉弱的脉是8例，浮紧无力的脉是5例，迟缓无力的脉是5例，那么还有一些单脉，比如说沉脉记录有17例，浮脉呢有16例，细脉14例，缓脉是8例，弱脉是8例。大家从这个脉象上啊，我都念完了大家肯定会有感觉的，我们后边再说。舌像，舌质淡是14例，淡红是4例，红3例。舌苔，舌苔呢总共有30例，那么苔薄白的16例，苔白的是5例，少苔的3例，白腻的2例，无苔的1例，白滑的1例，水滑的1例，滑润的1例。那么这是从症状这个角度看，也就是从患病以后的疾病反应这个角度看。那么我们看完了以后我们会不会有这样的感觉？实际上如果说你单纯地看一个症状或舌像或舌苔或脉象或某一个症状，其实你根本就没法确定它是一个什么方证。而且我们从这些统计数据还能看出其他问题。比如说单纯的凭脉用药的，单纯的凭脉诊病的，就光是这一个方剂统计出来的这些脉，如果说你要是说看起来一站到统计资料这面前啊，这就是一面镜子，什么东西都给你照得很清楚。关键是你想到想不到的问题。换句话说就是如果说作为统计分析的话，你能不能把这个情况分析出来。大家看这里边就是说前边这三大项：一个是沉细无力，一个是浮缓，一个是沉弱，这脉就相差的很远了。浮缓的脉和沉弱的脉，除了这个弱这一点上有点近似以外，那在手下的感觉就差远了，一个浮一个沉。如果说没有其他的症状做佐证的话，你凭着一个脉，你根本就没法确定疾病的性质。不幸的是什么？是所有的经方的方剂都有这种属性。我们在这只是一个解剖麻雀。就把这一个方剂我们把它解剖开，解剖开以后大家就会发现这是一个非常严重的问题。那么大家再去看，上溯到王叔和以脉定证，一直到我们今天，还有人在极力地去推广这些东西，就是说把脉诊说的可以代替一切。我们不否认你经过艰苦的练习以后，你可以诊病诊得比较准确，甚至于跟医院里边的那个检查结果吻合度很高，但那又管什么用啊？你依然解决不了一个用药的问题，一个用方的问题。那么我们从另一个反过来说，既然这些证这么杂乱，那么我们临床当中，我怎么去辨证呢？要如果这个人表现为汗漏不止、小便难、四肢微急的话，那我能辨哪，他要如果说也有这个证也有其他的证，甚至这种证只有一个，比如说就有汗出这一个证，其他的没有，那我怎么辨啊？大家在这个时候你再去想想我们那个辨证体系，我跟大家单纯地，我跟大家讨论过那个问题，就是那个辨证体系干什么的？它就是在方证的基础上总结出来的病理性，那个东西。为什么要总结这个东西啊，反过来他要指导临床的。当你有这么一个…比如说你首先想到，假设说啊你还是一个生手，你首先想到的是白虎汤证，白虎汤证你就去找里热的依据，但是最终的结局，你像如果说那个病人是个桂枝加附子汤证的患者，你能找到里热的依据吗？找不到。那么里热这一大项里证和热证这一大项一下就排除了，就没有了。那么这个汗出是什么？表虚呀。是不是表虚呀？咱看看是不是表虚？然后你再通过脉，通过舌，通过问，通过他这个病的发展，怎么发展过来的？问问他，问完了以后，你认为是表虚。那么表虚我是给他桂枝汤啊，还是给他桂枝加附子汤啊？那你再去找找他有没有阴证啊。他的那种疲乏程度，他脉的那个迟缓程度，是不是桂枝汤解决不了的问题啊？要如果是，唉那他有了阴证了，有了阴证你就得加附子嘛。这是一个方面。那么我们再看另一面，就是疾病。刚才我们说的是证，下边呢我们再从疾病这个角度来看一看，那么大家看一看这个疾病。桂枝加附子汤在临床统计资料当中有应用机会的这个现代病名，我给大家念一念啊：风心病、冠心病、心律不齐、室性早搏、慢性胃炎、慢性肠炎、胃肠型感冒、流感、风湿性关节炎、周期性发热、坐骨神经痛、脑出血、麻疹、小儿虚脱、小儿麻痹症、肌肉痛挛、血栓闭塞性脉管炎。大家看啊，这些疾病涉及到了人体的好多个部位和好多性质完全不同的疾病。你比如说像这个麻疹，麻疹跟这个风心病风马牛不相及吧，但是他都有用一个方剂治疗的机会。那么下面呢我们再换一个角度，这或许对大家也有帮助啊，而且大家听了以后啊，可能也有别的认识。那么中医的病名，唉，有的资料也做了一个统计。那么中医的病名是什么啊？大家看啊，这个中医病名里边明显的显得不太规范。你看有什么啊：漏汗证、阳虚自汗证、太少两感漏汗症、太少两感证、阳虚浮肿证、半身多汗症、半身闭汗证、过汗伤阳、阳虚致痉（痉挛的痉，痉病的痉）、产后漏汗、产后恶风、乳漏（乳是乳液的乳，乳房的乳，漏汗不止的漏）、经少带多、盗汗、冬季腰痛症、太阳风湿、四肢微急、十指疼痛、风寒咳嗽、半身不遂、萎症发热，这是中医。大家有没有这样的感觉，中医的这些病啊，我们也把他叫做病名，但是呢，其中也有证，而且还相当的不规范。另外呢，有一些东西，病名本身就是一种误导，也不规范不太…但是我们今天在学经方，你要如果说把很多那些病名放到经方里边，你比如说太少两感，你要放到经方里边有点不太对应。就是说他本身就是一种对经方理论理解的不到位，就给命名了一个这个名。很多命名都是不太…除了不规范之外，有的就是说…另外呢这里边还有些挺有意思的，比如说半身闭汗症和这个半身多汗症，实际上这是一正一负，半身这边不出汗，那边就出嘛，那边说出汗厉害了，就成了另一个症了，就成了半身多汗症。但是这儿提醒我们，提醒一个什么呀？你要如果遇到病人说我这半身半边身出汗，诶，好，你就会联想到我去找找有没有桂枝加附子汤证的，用这个汤剂的机会。那么我们通过对中医西医这些病名的大致了解，我们也有这么一个感觉，这些病相差的很远。你像包括这个中医病里边还有一些妇科病，而且他们相差得，有的相差得真是非常的远。但是都用这一个方剂，都有这一个方剂治愈的那种机会。那么这说明什么呀？这个问题很重要，如果说学经方解决不了这个问题，你用经方很难用到很精到的那个程度。为什么？因为你看咱们现在，现在我们很多普及经方的一些大师级的人物，一直在强调人的某些疾病，就说这个方剂，某某方剂是治某某疾病的特效药，大家看经方没有这种规律。真正有规律的是什么？它跟上边我们说的那些方证，尽管方证很乱，但是那个乱中是有规律的。只要是有几个典型的方证，组合到一块，同时出现在一个人身上，你能证明他是表虚证，而且同时又陷于阴证的话，那你用这个方剂就不会出现大的问题。要如果说是再有这个方证的几个具体症状的话，那用来就绝对疗效很好。但是，这个病就不存在这样的规律了。不过我们要仔细看呢？你也能看出一些，他也有一些规律性的东西。你比如说，像这个病，就是一些跟汗出有关的一些病了，相对地说就比较侧重它，仅此而已。它没有一个特定的规律在里边，没有一个稳定的对应关系。那么稳定的对应关系应该是什么？应该是在病理指导下的那些方证。如果说对病理能对上，那些方证又没有其他方剂的方证，都是这个方剂能够解决了的，好，这个方剂下去准好。你试多少次，都是非常灵验的。所以说这也就是经方的一个最基本的规律。就是说经方治的是什么？治的是证。尽管说这个证不是一个单纯的脉，也不是一个单纯的证，但是它是一个有规律性的综合的症候。你只要是这个综合症候对上了，你不管是男女老幼，不管病人是什么情况，也不管是什么季节，你只要是他这个综合症候能够吻合，你用下去他就能好。但是跟疾病之间，方剂和疾病之间就没有这么稳定的对应关系。哪一个方剂对的病谱…为什么这样呢？因为大家看啊，这个方证，症状就是若干症状合到一块的时候，他就代…所以说它能说明问题，它能够确定方剂应用，能够确定方剂应用的指征。但是疾病就不行了，疾病没有这种特性。没有说哪一个人，你看啊，要如果说这个人得的又有心脏病，又有脑出血，又有小儿虚脱，又有脉管炎，哪有那样的？它不是这个意义的。实际上这样呢，要如果说我们再进一步的深究，因为刚才我说的这个，实际上我们前边在大家一块讨论那个经方辩证体系的时候，我们已经讨论过了。如果说再深究的话，这个问题就是一个非常严重的问题。严重到什么程度？就是说涉及到一个疾病划分的问题。咱比如说，咱就说今天说的这个桂枝加附子汤证，这个桂枝加附子汤证在经方里边，认为这个人得了什么病了？咱们刚才从这些临床统计资料就可以看得很清楚。经方理论认为这个人得了什么病呢？他是一个阴性的表虚证，这是大的方面，小的方面他可能会出现汗漏不止，像这个小便难啊，四肢微急啊，他可能会出现这样的情况。他得的什么病啊？就是阴性的表虚证，机能陷于沉衰的表虚证，他就是这种病。你只要是这种病再加上具体的症状是这个方剂对应的那些症状，你用这方剂就能治好。那么这具体是一种什么病呢？这就是经方对疾病的，给疾病的划分。他就是阴性表虚证。他不是一个具体的什么病。但是看起来好像是，这太笼统了吧？好，有不笼统的，你看中医的其他的对疾病的病名和现代医学对疾病的病名都划分得非常得详细，看着也非常的科学，但是你真要是如果说放到临床统计资料上一验证，我不是说临床统计资料就是一把尺子嘛。拿这把尺子一量，他对不上了。特别是在现代医学，它治疗这些病，用相同样药的机会那是不可思议的事，可能性都没有。你像治感冒和治冠心病，有用一样药的吗？但是在咱们经方里边，这都是完全可能的，那么如果说我们真正的科学分析的话，经方的这一套东西看起来很模糊，是一种模糊中的精确。但是他却最终可以和临床统计资料相吻合。但是你要看看现代医学和中医的其他那些病名，之所以病的名字不一样，就是因为治疗方法不一样。你用不同的治疗方法去治，就是说这种对疾病的划分本身就有问题。大家看是不是这样？所以说，我在跟大家讨论经方辨证体系的时候，我就一再强调这个问题，相同的同样的两个人得的是按西医认识是相同的疾病，但是用不同方剂治好了，这就说明他们得的不是同一种病。听起来天方夜谭，但是实际上这是事实。那么我们学这一条啊，还有两个问题我们需要，就是说我们通过延伸，我们需要知道的。其中一个问题，就是刚才讨论的，一定要把这个方剂和疾病的关系，和这个症状的关系，一定要弄清楚，你要弄清了这个问题，你就对经方，入经方的门就非常简单了。还有一个问题，是个很具体的问题，就是经方里边经常会出现病因。我们应该怎么认识经方的病因？你看这里边这个病因，虽然说，一刚开始看好像比较含蓄，他没有直接说是误治，到你像别的，比如说“太阳病下之”，如何如何，哦，那肯定就是误治了。这个地方说，你太阳病发汗以后，他遂漏不止，于是汗就漏个不停了，那不也是个误治，这也就是一个病因了。所以说后世在解释经方的时候，很多都是机械的照搬，说这就是说的一种太阳病经过误发汗以后如何如何。那么如果说，不是太阳病，他本来一得病得的就是桂枝加附子汤证话，他是少阴病，那么我们就不能用这个方剂了吗？不是，一样用。那么他说的这个病因在…这个病因不是这一条啊，经方的其他条文里面很多条文都涉及到病因。那么这个病因，我们应该怎么来理解这个病因？实际上啊，这是古人非常高明的地方。我呢在这试着跟大家分析分析，大家看看是不是这么回事。我们应该怎么正确的理解经方条文里边的病因？第一个第一层意思，就是说造成后边这些疾病的原因之一，不是唯一的原因，是原因之一。那咱比如说像这个，太阳病发汗要如果说不当的话，可能会陷于出现阳（阴）证，这是造成这个阴性表虚症的一个原因。唉，发汗太过。那么没有这个原因，如果说是阴性表虚证也可以治。大家要时刻记住这一点，这是一层意思。这个病因的另一层意思呢，同时又给我们说出什么？这种误治，特别是这个误治呀，误治可能出现的不良后果，这不就是嘛？因为你发汗太过了，过了以后他就会出现不良的后果。这个是陷入阴性表证，表虚证，那么有的还可能会出现阳性里热证。第三层意思，他对正确理解条文里边的病理起到一个很重要的诠释作用。你看今天这个条文就，这个人发汗太过了以后会怎么样？人弱了吧。发汗太过不就是损耗人的正气吗？中医里不是说这个“血汗同源”嘛！就是对人体的体能消耗太大，那么以至于人体陷于沉衰，那么就出现了这么一种情况。这呢，还能起到这么一个作用。那么第四层意思呢，他在重申治疗禁忌，那也就是说，像具体到这一条里边，就是太阳病应该发汗，但是发汗不要太过，太过以后就有可能出现这种情况，他还能起到这个作用。另外一个，他还可以理解后边的治疗方法，一旦出现这种情况，用什么方法来治疗啊，好，那么这出现的是什么情况？这个出现的应该理解附子的作用的时候，再进一步深入理解桂枝汤作用的时候，前边的这个病因都能起到一个比较好的诠释作用。所以说从这个意义上看，这个古人你看起来轻描淡写的随便给你带了几个字，但是里边含义是很深的。那么就关于这个方剂呢，我有一个比较典型的医案，一个八九岁的一个小男孩，他就是整个过程就跟这个方证非常，跟这一条论述的非常相似。他是个什么情况呢？最初的时候啊，是这个小孩的姨妈带着他的就是带着他的表妹来看病，他表妹很小，当时我给他看了以后呢，开的是小青龙汤证，我就给了她6剂小青龙汤，就是6小袋。这个孩子她是什么症呢？主要是咳嗽发烧，后来这个孩子呢回家以后吃了一袋，基本上症状就差不多消失了，后来又吃了一袋，就完全好了。结果就在这个茬口上呢，这个小孩的这个表哥，也就是说这个小青龙汤证的患者的这个表哥，他出现了这个症状，然后呢他妈妈呢就跟他姨说，哎呀你看我这孩子，在人家这医生那拿的药，吃了马上就好了，然后她那孩子也是发烧咳嗽，你就让他吃了吧，剩下的药你让他吃了吧。这个小男孩的妈妈就把药拿回去就让他吃，晚上呢，孩子发烧咳嗽，她呢就让他吃，吃完了以后啊，不管用。哎吆，她警觉起来了，因为她前边在我这看过病，她就给我打电话，她说我妹妹家的孩子吃了管用，我的孩子吃了不管用呢？后来我说你赶紧来看，千万以后不要这样，我说中药不是这么吃的。然后她就过来看了，我给他看了看呢，是葛根汤证，那么我就给了他葛根汤，葛根汤回去吃了以后就好了，可是我给了她呢，大概是三四天的，他大概也就吃了一两天就好了，剩了一些，剩了一些她就放着，放了大概半年多吧，她孩子又开始，她想起这个方剂，唉，就上一次烧了喝了能退，这一次我再让他喝吧，她呢就孩子睡觉的时候让他喝了，喝了以后呢，孩子出了点汗，出了汗呢，烧稍微退了退，半夜里边又烧起来了，又烧起来了。她一看，这个方子不管用啊，她知道我的方剂基本上，像感冒这类的病吃了就好，她又弄了其他的发汗药，至于是什么药，她也没跟我说清。到最后，到了下半夜，她又让孩子吃那个发汗药，吃完了以后孩子大汗淋漓，到了就是凌晨的四五点钟，孩子大汗淋漓，结果呢，出完汗以后就当是烧退了。到了上午马上就要烧起来，烧起来以后她一看这不行啊，后来就跟我联系，这个孩子最后就是吃的桂枝加附子汤。中间这里边呢还有一点周折。那么最后就吃的桂枝加附子汤。后来我就让她，我说你呀不要回家了，你就带着孩子在这住，住三天，住到那个旅馆里边，晚上吃了以后你随时给我打电话，因为她那孩子已经烧了快三天了，后来我就给她就是桂枝加附子汤的原方。那么吃下去，晚上的四五点钟吃了一次，到了晚上八九点又吃了一次，晚上十一点她就给我打电话，说孩子出了点汗，退烧了。我说那就没问题了，你就睡觉吧。第二天体温稍微还有点高，到第三天第四天差不多就基本上正常了，孩子就好了。所以说这实际上这也是一个误治，跟那个条文里边论述的就比较相似。但是在经方治疗呢，在临床当中一个很重要的就是有没有这个病因，这不重要，重要的是他是不是这个方证。只要他是这个方证，有这个病因可以用这个方子治，没有这个病因，一样用这个方子治。经方治的是他的适应症，跟病因，跟疾病没有稳定的对应的关系。
