防己地黄汤 学习笔记

一、核心理论体系

1. 气一元论与病机总纲  

元气为本：以“气一元论”为核心，强调人体气机“升发斡旋降浊”的动态平衡。防己地黄汤针对“风邪内陷阴分耗损气机逆乱”的病机，体现“扶正祛邪、调和阴阳”的整体观。  

脉象与病位：

脉浮：提示“气机升发太过”，与阳明脉动相关（《灵枢·经脉》“胃足阳明之脉是动则病…其脉浮”）。  

无寒热：非单纯表证，实为寒热错杂或伏邪深藏，多见于神志类疾病（如狂证、癔症）。

2. 风邪致病特点  

风为百病之长：

与其他五邪（寒、湿、燥、火、痰）易相兼为病，尤易内陷形成伏邪（刘吉人《伏邪新书》理论）。

防风配伍意义：既祛表风（玉屏风散），又解内陷风湿（桂枝芍药知母汤），体现“风药达表透里”的双向调节。  

风火相煽病机：

风邪郁而化火，扰动神明→幻听、幻觉、妄行。  

病位涉及太阳（表）、阳明（里）、厥阴（深），形成“三焦膜原分肉腠理心神”多层面损伤。  

二、方药配伍解析

1. 基础方组成  

【仲景原方】

防己、桂枝、防风、甘草、生地黄（原方重用生地黄二斤）

【明医堂化裁方】

核心药物：

生地黄60-120g：填补真阴，凉血息风（针对“液津血”亏耗）  

防己10g：利水通络，清解经脉湿热  

防风10g：透达内陷风湿，兼散表邪  

桂枝5-10g：通阳化气，助生地黄滋阴化阳  

乌梅10-20g：酸敛厥阴，解毒安神  

甘草15g：甘缓和中，调和诸药  

2. 配伍机理  

阴阳互济：

生地黄（阴）+ 桂枝（阳） → 阴中求阳，恢复“少火生气”功能  

防己（降）+ 防风（升） → 调节气机升降出入  

伏邪清透：

乌梅酸敛解毒→ 清除脂膜分肉间秽毒  

炒僵蚕10-20g → 化痰散结，透达三焦郁热  

土伏火法：

茯苓15-30g + 甘草 → 培土制水，分利湿浊  

三、病机分层与治疗策略

1. 核心病机  

阳明伏火：

症状：幻听幻觉、大便燥结、舌苔黄腻

病机：阳明燥热耗伤阴血，形成“土不伏火”  

厥阴风动：

症状：紧张性动作（搓鼻揉眼）、焦虑恐惧

病机：乙木直升，虚风内扰神明

少阴不固：

症状：反应迟钝、脉细如裹

病机：元阳不足，寒水内停

2. 调方原则  

初诊阶段（伏邪显露）：

重用生地黄60g + 柴胡10g → 枢转少阳，透达伏热  

配伍僵蚕→ 分消膜原秽毒  

中期阶段（气阴恢复）：

生地黄增至120g + 乌梅20g → 强化酸甘化阴  

茯苓增量→ 加强利湿安神  

后期巩固（营血调和）：

加赤芍30g、白芍30g → 凉血散瘀，柔肝息风  

煎煮法调整：4日1剂浓缩服用 → 由攻转补  

四、典型病例全程解析

病例：郭某，女，35岁（分裂情感性障碍）  

【初诊（2019.10.15）】 

主症：幻听幻觉7年，表情木讷，大便时干时溏，舌郁暗苔黄腻  

处方：

生地黄60g、防己10g、防风10g、桂枝5g、柴胡10g、乌梅10g、僵蚕10g  

核心思路：

大剂生地黄→填补阴分伏火  

柴胡+防风→透达内陷风湿  

【二诊（2019.11.11）】 

改善：幻听减少50%，反应较前灵敏  

调整：

生地黄120g、乌梅20g、僵蚕20g、茯苓30g  

煎法改为2日1剂 → 增强滋阴透邪力度  

【三诊（2019.12.24）】 

显著疗效：幻听幻觉消失，主动参与家务

深化治疗：

加赤芍30g、白芍30g → 清解营血分余热  

煎法调整为4日1剂 → 巩固元气，防复发  

五、临证启示与核心思想

1. 治疗四重境界  

透邪（防风、柴胡）：解除气分郁闭

清解（防己、僵蚕）：疏通经脉湿热

固本（生地黄、乌梅）：填补真阴亏损

调和（桂枝、赤芍）：恢复气血周流

2. 煎服法精要  

文火久煎：

初诊900mL煎1小时 → 急则治标  

后期1300mL煎1.5小时 → 缓则治本  

分次频服：

从每日1剂→4日1剂 → 顺应元气修复节奏  

择时服药（中午）→ 借天时助阳气升发  

3. 现代疾病拓展  

免疫性疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮（调节Th17/Treg平衡）  

精神神经疾病：焦虑症、双相情感障碍（调节5HT/DA系统）  

代谢性疾病：糖尿病周围神经病变（改善微循环）

六、核心思想总结

1. 风火同治：突破“外风内风”界限，以“透风于热外”为根本治法。 

2. 三阴调燮： 

太阴培土（茯苓、甘草）

少阴固本（生地黄、桂枝）

厥阴柔敛（乌梅、白芍）

3. 伏邪理论升华：将“风湿内陷”与现代“免疫紊乱神经内分泌失调”机制结合，开创精神类疾病治疗新路径。