今天继续学习成美恩老师讲寄生虫
第一节 溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）
第二节 鞭毛虫
一、杜氏利什曼原虫（鞭毛虫）
二、阴道毛滴虫
三、蓝氏贾第鞭毛虫
第三节 孢子虫
一、疟原虫
二、刚地弓形虫
第一节 溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）
1.滋养体：有侵袭性
2.成熟包囊：为4个核，为感染阶段，其污染食物或饮水，经口感染，在胃和小肠上段虫体伸出伪足脱囊而出形成滋养体，溶组织内阿米巴寄生于人的结肠，主要在盲肠。
致病性
滋养体侵入肠壁组织，主要损害部位是盲肠和阑尾，也可乙状结肠和升结肠，典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡
临床表现
1.急性阿米巴结肠炎（阿米巴痢疾）：腹痛、里急后重、腹泻（果酱样便，含脓血黏液，腥臭明显）
2.肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿最常见（肝穿刺抽得棕褐色脓液），还可引起肺脓肿、脑脓肿等
实验室检查
1.主要有生理盐水涂片法，确诊依据是发现患者粪便中有吞噬红细胞的滋养体。带虫者及慢性病人可用碘液染色法用于检查粪便标本中的原虫包囊
2.阿米巴脓肿患者可对脓肿穿刺液涂片检查滋养体。阿米巴滋养体在外界环境中极易死亡，为了保持虫体的运动活力，便于在镜下识别，所以粪便排出后最好在20分钟内送检，寒冷季节应注意保温
第二节 鞭毛虫
一、杜氏利什曼原虫
传染源
患者和病犬
生活史及传播媒介
1.无鞭毛体主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内
2.中华白蛉-雌白蛉吸吮患者的血液时，原虫便进入白蛉体内，发育繁殖成前鞭毛体，白蛉再次叮咬人体时，将前鞭毛体注入，即可引起感染
致病性
黑热病，临床表现发热、脾大（最明显）、贫血、易出血
实验室检查
骨髓、淋巴结或脾脏穿刺物涂片检查无鞭毛体
预防黑热病
1.搞好室内外卫生，清除墙脚浮土（白蛉发育过程分为卵、幼虫、蛹和成蛉4个时期。前3期发育均在泥土中进行，常在人房、畜舍的墙根、地裂缝处）
2.应用寄生虫学和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼原虫的犬应及时杀灭。每年5~9月白蛉活动季节用有机磷杀剂喷洒住宅等处杀灭白蛉
3.保护易感人群，加强防蛉措施，避免白蛉叮咬
二、阴道毛滴虫
传染途径
1.直接接触：性传播
2.间接接触：公共浴池、浴具、共用泳衣裤、马桶
寄生虫学检查
阴道毛滴虫可引致滴虫性阴道炎，分泌物呈稀脓性或泡沫状。
呈梨形
大小为白细胞的2~3倍
前端有4根前鞭毛
最适生长pH为5.5~6.0
适宜温度 25°C~42°C
甲硝唑可治疗滴虫性阴道炎
三、蓝氏贾第鞭毛虫
1. 滋养体
呈纵切的倒置梨形，长9~21um，宽5~15um，厚2~4um。两侧对称，前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，背部隆起。
2.包囊
呈椭圆形，长8-14um，宽7-10um，囊壁较厚，与虫体间有明显的间隙。未成熟包囊内含2个细胞核，成熟包囊内含4个核。
生活史
贾第虫生活史简单，包括滋养体和包囊两个阶段。包囊为感染期，人或动物因摄入被包囊污染的水或食物而感染。在十二指肠内，包囊脱囊形成2个滋养体，后者主要寄生于十二指肠或小肠上段。滋养体借助吸盘吸附于小肠绒毛表面，以二分裂方式进行繁殖。在外界环境不利时，滋养体分泌成囊物质形成包囊并随粪便排出体外。包囊在水中和凉爽环境中可存活数天至1个月之久。
临床表现
大多数感染包囊者无明显临床症状，仅呈带虫状态。出现症状者主要表现为急、慢性腹泻，后者常伴有吸收不良综合征。潜伏期平均为1~2周，最长者可达45天。
实验诊断
1. 病原学检查 查到滋养体或包囊即可确诊。
粪便检查：急性期取新鲜粪便标本做生理盐水涂片镜检查滋养体。亚急性期或慢性期，可用直接涂片碘液染色、硫酸锌浮聚或醛-醚浓集等方法查包囊。由于包囊排出具有间断性，隔日查一次、1周内连续查三次的方法，可大大提高检出率。
小肠液检查：用十二指肠引流或肠检胶囊法采集标本。前者用于多次粪便检查阴性，而临床又不能排除本虫感染的病例，在引流液内查到滋养体即可确诊。后者的具体做法是：禁食后，嘱病人吞下一个装有尼龙线的胶囊。3~4小时后，缓缓拉出尼龙线，挤出尼龙线上的黏附物镜检查滋养体。
小肠活体组织检查：借助内镜在小肠Treitz韧带附近钳取黏膜组织。标本可先做压片，或用吉姆萨染色后镜检查滋养体。本法临床很少应用。
2.免疫学检查 血清抗贾第虫抗体检测对诊断意义不大。酶联免疫吸附试验或者快速免疫试纸条检测粪便中贾第虫抗原有助于诊断。
3.分子生物学方法目前多采用 PCR 方法扩增贾第虫的某个基因片段进行诊断。
第三节 孢子虫
疟原虫
1.终宿主按蚊，形成子孢子
2.人是中间宿主，在人体内分肝细胞内（红外期）和红细胞内（红内期）发育阶段
3.红内期：环状体-大滋养体-裂殖体的裂体增殖过程，周而复始，称为裂体增殖周期。间日疟原虫需48h，恶性疟原虫需36~48h
传播方式
按蚊叮咬（子孢子随唾液）、输血（输血可感染疟原虫）、母婴传播（通过胎盘感染胎儿）
致病性
疟疾 临床表现：寒战、发热、出汗退热。凶险型疟疾以脑型疟最为常见
实验室检查
血膜染色法：
1.薄血膜容易鉴定虫种，但容易漏检
2.厚血膜检出率高，但不易辨别虫种，是目前最常用的方法
间日疟原虫宜在发作后数小时至10小时采血，恶性疟原虫宜在发作开始时采血
寄生于人体的疟原虫有4种，间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫
我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫
红细胞内寄生阶段
主要有环状体、大滋养体、裂殖体、配子体等阶段
1.环状体/早期滋养体：胞质少，中间有空泡，胞质被挤向一边呈环状，核多为1个，位于一侧形似指环。
2.大滋养体：核1个，胞质增多，变大。疟色素，消化Hb的终产物。薛氏点为淡红色小点。
二、刚地弓形虫（弓形虫）
1.滋养体
呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆，核1个。胞浆染成蓝色，胞核紫色，位于虫体中央，在核与尖端之间有染成浅红色颗粒。
2.致病性
先天性弓形虫病
孕妇将感染的弓形虫经胎盘传播给胎儿，可引起早产、流广畸胎或死胎、小脑畸形、神经系统受损等多种严重后果
获得性弓形虫病
由猫感染（主要传染源）。淋巴结肿大是获得性弓形虫病最常见的临床表现。弓形虫常累及脑及眼部，引起弓形虫脑炎、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎
3.染色试验
独特的免疫反应，是目前诊断弓形虫病较好的方法，广泛用于该病的临床诊断和流行病学调查。
参考：人体寄生虫学（第10版）
