学习笔记|ITI 口腔种植临床指南 第五卷 上颌窦提升的治疗方案
以 修复为导向（prosthetically driven） 的治疗方案确定种植体的位置和数目。本图示显示了上颌窦底提升的有利条件。因上颌窦扩张导致的上颌骨高度不足可以采用上颌窦底提升作为唯一的辅助性治疗程序这种条件不利于上颌窦底提升作为唯一的辅助性治疗程序。由于垂直向牙槽嵴吸收，需要延长种植体的牙冠。此外，水平向颌位关系不理想。如果这种垂直向和水平向的骨缺损过于严重，应当考虑进行三维位点改进的的联合方案必须制作包含正确颌位关系的 诊断蜡型（diagnostic wax-up）：在研究模型上制作诊断蜡型，评估三维颌位关系。 如图 3b：诊断蜡型显示存在严重的垂直向骨吸收（红色蜡型位置），仅仅采用上颌窦底提升无法解决问题建议戴入放射性模板（radiographic template）进行 MCT 或 CBCT 扫描。建议对单颗牙种植体扩增的骨量要足以植入 长度 ≥ 10 mm 的种植体。1.2 分类和治疗方案 (Classification and Treatment Options)| 分类 | 临床特征 | 外科方案 |
| 1 类（图 4a～c） | 窦底骨高度不足 牙槽嵴宽度充足 可以接受的颌位关系（垂直向和水平向） | 上颌窦底提升（骨代用品和 / 或口内自体骨） |
| 分类 | 临床特征 | 外科方案 |
| 2（图 5a～c） | 窦底骨高度不足 | 上颌窦底提升和水平向牙槽嵴增量 块状自体骨（水平向）移植（可以联合应用骨代用品和屏障膜） 依据萎缩程度从口内或口外取骨 |
| 分类 | 临床特征 | 外科方案 |
| 3 类（图 6a～c） | 窦底骨高度不足 牙槽嵴宽度充足 可以接受的水平向颌位关系 牙槽嵴吸收导致的不利的垂直向颌位关系 | 上颌窦底提升和垂直向牙槽嵴增量 块状自体骨（垂直向）移植（可以联合应用骨代用品和屏障膜） 依据萎缩程度从口内或口外取骨 |
| 分类 | 临床特征 | 外科方案 |
| 4 类（图 7a～c） | 窦底骨高度不足 | 上颌窦底提升和水平 / 垂直向牙槽嵴增量 块状自体骨（垂直向和水平向）移植（可以联合应用骨代用品和屏障膜） |
外科技术 (Surgical Techniques)2.1 穿牙槽嵴技术 (Transcrestal Technique)- 用木槌敲击骨凿（通常直径为4.0~5.0mm），以折断上颌窦底。
- 一旦上颌窦底折断，将自体骨和/或骨代用品输送到种植窝内、并用骨凿将其小心的挤入，通过挤压移植材料的压力提升上颌窦黏膜。
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进行 Valsalva 试验（捏鼻鼓气试验）（Valsalva test (nose-blowing test）。- 植入植体扭矩＜15Ncm，建议愈合期为 16 周；
- 植入扭矩在 15～35Ncm 之间，建议愈合期为 12 周；
- 如果植入扭矩超过 35Ncm，种植体可以在 6 周之后负荷
2.2 侧壁开窗技术 (Lateral Window Technique)- 如果切口过于偏向腭侧，可能因 血供障碍（compromised blood supply） 而导致软组织裂开。
- 如果切口位置穿过开窗区域，创口边缘无骨支持，可能发生软组织塌陷或供血不足发生广泛创口裂开。
- 骨窗预备： 根据上颌窦的解剖形态确定开窗的大小和位置。 根据拟植入种植体的长度确定骨窗距离剩余牙槽嵴的高度，至少要在骨窗和种植体 根尖之间额外增加 2mm 的空间。
- 取出骨窗骨板做骨移植材料，或予以保留翻转骨窗：取决于骨窗的大小和上颌窦窦腔的形态。
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主要取决于 剩余骨量（native bone），治疗中所选的技术和材料可缩短或延长愈合期。2.4 取骨位点 (Harvesting Site)应该从 口内（intraoral） 而不是口外取自体骨。←左右滑动查看更多→Slide for more photos
- 下颌升支（mandibular ramus）取骨：
- 优点：并发症发生率低、相对容易取骨并有丰富的可用骨量。
- 缺点：通常为皮质骨，骨诱导蛋白和骨形成细胞的含量有限。
- 注意：存在损伤下牙槽神经的风险。取骨完成后，立即填入止血生物材料，避免继续出血。
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- 优点：具有良好的手术入路、骨密度以及包含骨组织的骨皮质和骨松质成分。
- 并发症：下颌中切牙损伤，感觉异常，解剖结构（邻近舌孔）导致书中意外出血。
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2.5 上颌窦间隔外科处理原则（ Surgical guidelines in the presence of septa ）间隔 高于 拟植入的种植体长度，建议 每个隔室均开一个骨窗 。间隔 低于 拟植入的种植体长度，可以 去除间隔 并把上颌窦提升视为单腔。
