SBAR是一种标准化、结构化的沟通工具，广泛应用于医疗、航空等高危行业，尤其在医疗、护理交班中至关重要。它能确保信息传递的准确、完整和高效，减少因沟通不畅导致的差错。这种结构化交班清单的诞生，源于对“医疗交接班信息遗漏可能导致严重差错”这一核心安全问题的系统性反思与改进。其发展通常遵循以下路径：
问题识别与根源分析：研究发现，传统的口头交班（尤其是在高压力、高复杂性的ICU环境中）极易因疲劳、匆忙或缺乏标准而导致关键信息（如过敏史、待执行的检查）被遗漏或误传，这是可预防性医疗不良事件的重要根源。
引入标准化沟通框架：为解决问题，医疗界引入了源自核潜艇和航空业的“标准化沟通”理念。SBAR框架因其结构清晰、逻辑性强，被证实能有效提升沟通效率和准确性，因而被采纳为医疗交接班的核心骨架。
本地化与专业化设计：通用SBAR框架被进一步专业化。由ICU资深医师、护士、患者安全专家组成的多学科团队，会结合ICU特有的工作流程和关注点（如对脏器功能的精细评估、有创监测、血管活性药物滴定等），将通用框架转化为具体的、可勾选或填写的清单项目，确保所有关键信息无一遗漏。
迭代与验证：初步设计的清单会在临床进行试点。通过收集住院医师、护士的反馈，观察交班质量和时间，并分析不良事件报告，对清单项目进行反复修订和精简，最终形成上述既全面又高效的工具。
整合与推广：成熟的清单会被整合到电子病历系统或制作成便携卡片，并通过培训确保所有医护人员理解其价值并掌握使用方法，使之成为ICU安全文化的一部分。
一、SBAR核心结构解析
SBAR是四个英文单词首字母的缩写，代表交班的四个关键环节：
二、各环节详细说明与示例
假设向医生汇报一位术后患者突发呼吸困难的情况。
S（现状） - 简明扼要，直奔主题
内容：清晰说明你是谁、你在哪、患者是谁、你遇到了什么紧急问题。
示例：“李医生您好，我是3床的责任护士小王。患者张XX，术后第1天，现在突然出现呼吸急促，血氧饱和度下降到88%。”
B（背景） - 提供相关背景，避免信息碎片化
内容：提供与现状直接相关的关键背景，如诊断、手术名称、用药、过敏史、近期生命体征趋势等。
示例：“患者今天上午刚做完腹腔镜胆囊切除术，既往有高血压史。术后生命体征一直平稳，血氧之前维持在96%以上。”
A（评估） - 基于事实的专业判断
内容：陈述你的专业评估、疑虑，并汇报最新的关键检查数据或观察结果。
示例：“我评估患者呼吸频率30次/分，双肺可闻及少量湿啰音，心率增快到110次/分。我担心可能发生了肺不张或肺栓塞。这是刚测的动脉血气结果。”
R（建议） - 提出明确、具体的请求
内容：清晰说明你希望对方做什么、何时做，并确认对方是否同意。这是确保闭环沟通的关键。
示例：“建议您立即到床旁查看患者，并考虑是否需要紧急进行胸部CT检查和使用呼吸支持。您看可以吗？
三、专为神经重症患者设计的SBAR交班清单
表格一：神经重症患者SBAR交班清单（表格版）
SBAR模块 | 核心项目 | 评估要点与记录 |
|---|
S(现状) | 患者标识 | 姓名：_______床号：_______住院号：_______ |
| 核心诊断 | 主要神经诊断：________(如：左侧基底节区脑出血) |
| 现状简述 | 当前最突出的神经状态：□ 意识障碍 (GCS: ___分) □ 颅内压增高 □ 癫痫□ 肢体活动障碍 □ 其他：_______ |
B(背景) | 关键病史 | 相关病史：________过敏史：________ |
| 入科情况 | 入ICU原因：________入科时间：________ |
| 手术/操作 | 手术/操作：_______时间：_______监测/引流：□ ICP探头 □ EVD □ 其他____置入时间/设置：_______ |
| 当前关键用药 | 降颅压：_______(用法)_______抗癫痫：_______(用法)_______镇静镇痛：_______(用法)_______血压管理：_______(用法)_______ |
A(评估) | 神经系统核心评估 | 意识/瞳孔：GCS: E___V___M___， RASS: ___分瞳孔：左 ___mm，对光反射 ___；右 ___mm，对光反射 ___颅内压/脑灌注：ICP ___mmHg (趋势：□稳定 □升高 □降低)CPP ___mmHg， 目标CPP: ___mmHg神经功能：肌力(左/右)：____级 / ____级□ 有新发抽搐/癫痫发作 □ 无 |
| 全身监测 | 生命体征：BP ___/___mmHg， HR ___bpm， T ___℃呼吸支持：模式____， 参数____， SpO₂ ___%血气关键值：pH ___， PaCO₂ ___mmHg， PaO₂ ___mmHg |
| 检查结果 | 影像(最新)：检查类型____， 日期____关键发现：_____________________实验室异常：血钠 ___mmol/L， 其他________脑电图：□ 有异常放电 □ 背景活动减慢 □ 无殊 □ 未做 |
| 问题清单 | 1. (最高优先级) ___________________2. ___________________3. ___________________ |
R(建议) | 监测计划 | □ 每小时评估GCS/瞳孔 □ 持续监测ICP/CPP□ 监测EVD引流量及性状， 高度维持在 ___cmH₂O计划复查头颅CT时间：_______ |
| 治疗计划 | 降颅压：□ 维持现方案 □ 需调整 (建议：_______)镇静镇痛：目标RASS ___分， 方案：_______血压管理：目标BP ___/___mmHg会诊：□ 神经外科 □ 神经内科 □ 康复科 □ 其他____ |
| 应急预案 | ICP危急值(> __mmHg)：1. _____2. _____3. _____癫痫持续状态：1. _____2. _____脑疝征兆：1. _____2. _____3. 立即通知神经外科 |
使用说明：
1.此表格专为神经重症患者设计，在标准SBAR基础上强化了神经系统评估。
2.交班时，可按表格顺序逐一核对并口述，确保信息结构化、无遗漏。
3.对于“问题清单”和“应急预案”，务必与接班医师达成明确共识。
表格二：班次交接重点检查清单 (白班 → 夜班)
检查类别 | 关键检查项目 | 交班说明与目标 |
|---|
治疗计划 | □ 治疗计划完成情况 | 日间所有计划操作（如拔管、脱机、置管、穿刺、转运检查）是否已完成？结果如何？ |
管路与通路 | □ 管路与通路 | 所有动静脉管路、引流管、气管插管（深度）、胃管、尿管是否在位通畅？敷料更换时间？ |
药物管理 | □ 药物更新 | 抗生素是否需夜间续用？血管活性药、镇静镇痛药有无减量/停用计划？夜间有无需特殊时间点给的药（如激素、免疫抑制剂）？ |
检查与化验 | □ 实验室与检查 | 日间异常化验（如高钾、低血小板、感染指标）是否已处理？有无需夜间复查的化验？影像检查报告是否已追回？ |
沟通与预警 | □ 家属沟通 | 今日是否已与家属进行重要谈话（如病情危重、预后、代码状态）？家属主要关切是什么？ |
| □ 夜间“红线” | 明确告知： 哪些参数变化需要立即处理？（如：MAP低于__，尿量少于__，神经系统出现__变化） |
| □ 潜在风险预警 | 该患者夜间最可能发生什么问题？（如：痰堵导致呼吸恶化、再出血、心律失常、谵妄） |
交班目标：让夜班医师清晰了解日间诊疗计划的执行情况，并明确夜间监测和处理的边界。
表格三：班次交接重点检查清单 (夜班 → 白班)
检查类别 | 关键检查项目 | 交班说明与目标 |
|---|
夜间总结 | □ 夜间事件总结 | 有无突发情况（如：发热、低血压、氧合下降、心律失常、躁动）？如何处理？效果如何？ |
病情趋势 | □ 生命体征趋势 | 提供关键生命体征（HR, BP, SpO₂, T）的夜间整体趋势描述，而非单一时间点数值。 |
延续性事项 | □ 管路与通路状态 | 夜间是否有管路调整、拔除或新增？目前是否均通畅、在位？ |
| □ 药物调整情况 | 夜间是否调整了血管活性药、镇静镇痛药等剂量？有无新开始的药物治疗？ |
| □ 待处理事项 | 有无未完成的检查或治疗需要白班接续？有无新出现的化验异常需要白班关注和处理？ |
| □ 家属沟通更新 | 夜间是否与家属有新的沟通？家属有无新的疑问或要求？ |
交班目标：清晰汇报夜间病情变化和处理，为白班医师制定新一天的诊疗计划提供完整、动态的信息基础。
三、SBAR的价值与使用场景
核心价值：
提升安全：减少信息遗漏和误解，是患者安全的重要保障。
提高效率：逻辑清晰，让听者快速抓住重点，缩短沟通时间。
增强团队协作：尤其是不同层级（如护士与医生）、不同科室之间交接时，提供共同的沟通“语言”。
培养临床思维：促使汇报者有条理地组织信息，进行批判性思考。
主要使用场景：
护理交接班（床旁交班、书面交班）
病情变化时向医生汇报
患者转运（如从ICU转至普通病房）
电话沟通重要病情
四、实践应用建议
提前准备：在交班或汇报前，按SBAR结构梳理好要点，必要时写下关键词。
练习与培训：通过角色扮演、案例讨论进行反复练习，使其内化为习惯。
文化支持：团队应鼓励使用SBAR，营造“安全发言”的氛围，让每位成员都敢于并善于进行结构化沟通。
结合清单：可将SBAR制成便携卡片或嵌入电子交班系统，作为提示工具。
总结：SBAR结构化交班清单不仅是一个沟通模板，更是一种保障患者安全、提升医疗质量的核心工作方法。掌握并熟练运用它，是每一位医疗从业者专业能力的体现。
