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痘痘学习笔记(1)----由来、影响因素、分类

  • 2026-03-07 21:15:57
痘痘学习笔记(1)----由来、影响因素、分类

痤疮(痘痘)是怎么形成的?

若毛囊口或皮脂腺导管堵塞,或者皮脂分泌旺盛,导致皮脂积聚于毛囊或皮脂腺导管内,就会形成白头粉刺或黑头粉刺。积聚的皮脂成了细菌滋生的培养基,细菌大量繁殖会导致毛囊局部出现炎症。炎症较轻时,临床上表现为发红的炎性丘疹;炎症较重时,可能表现为更严重的结节或囊肿性痤疮。
痤疮多发于头面部、前胸、背部等皮脂腺丰富的部位,即皮肤“出油”较多的部位,临床表现多样,如黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等,慢性病程,此起彼伏,个别患者甚至皮肤表面形成凹陷或增生性瘢痕。

导致痤疮的因素

性激素水平、皮脂腺功能亢进、痤疮丙酸杆菌、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素、心理因素、生活方式、药物等多种因素均会对本病的发生、发展产生影响。

青春痘是很多少男少女的困扰,这与青春期人体发育、激素水平显著变化有密切关系。

但是很多人没了青春,还是有青春痘。

青春期后女性的长痘,可能与女性激素水平异常、月经周期、精神压力及使用化妆品有关,青春后期男性的长痘,可能与抽烟、熬夜、喝酒、精神压力、使用化妆品有关。

外用化妆品所致的痤疮通常发生于口周以及面颊,多为闭合性粉刺及脓疱。

饮食是怎么影响痤疮的?

高热量、高刺激性、高糖量的食物,如肥肉、煎炸食品、巧克力、糖果等,这些食物摄入超过人体的代谢能力时,就会引起毛孔堵塞,形成痤疮。

月经与痤疮

很多女性患者,往往会在月经前几天面部痤疮加重,而在月经后减轻,下次月经前又加重,“月而复始”。
这与女性体内雄激素分泌水平呈周期性变化相关,月经来之前一周左右,体内雌激素、孕激素下降,雄激素没有跟着下降,就显得相对偏高。
雄激素会直接刺激皮脂腺:
→ 出油变多
→ 毛孔堵塞
→ 细菌繁殖
→ 红肿痘痘、闭口、粉刺全都冒出来
普通女生月经前爆痘只是偶发,多囊卵巢综合征患者长期雄激素偏高,她们不仅有严重的痤疮,还伴有月经紊乱(月经来的时间不规律、量少)、多毛症、肥胖、性欲亢进、不孕等症状,B超等检查可见卵巢增大、多个囊状卵泡。
迟发性痤疮是雄激素过多的一种表现,本型皮疹多发生在口周,包括白头和黑头粉刺、炎性丘疹,少见囊肿结节;周期性皮损加重与经期密切相关(经前期加重,经后缓解),同时伴有烦躁易怒、乳房胀痛、痛经、月经不调等症状。

睡眠与痤疮

一部分人熬夜后就会出现痤疮,或原有的痤疮加重,简单的说,就是熬夜 → 雄激素升高 → 爆痘更凶
对女性而言,熬夜还会导致雌激素、孕激素分泌紊乱→排卵更不正常→月经推迟、不来、量少→经期前爆痘变得更猛、更频繁。
总而言之:不规律作息可使生物钟紊乱,表现为内分泌系统、免疫系统的紊乱,从而导致痤疮的发生。长此以往,人体免疫力低下,疲劳、便秘、头痛、失眠等症状都会出现,这又会加重痤疮的病情。

药物与痤疮

很多药物也可加重或诱发痤疮样皮疹,最常见的是口服或外用糖皮质激素所导致的皮疹,这些皮疹主要发生在躯干上部和上臂部。此外,口服含有碘、溴、雄激素、环孢素、抗癫痫药、异烟肼、锂制剂等亦可引起痤疮样皮疹。近年还有文献报道,某些用于治疗肿瘤的分子靶向药物也可引起头面部痤疮样皮疹。
口服避孕药:避孕药是黄体酮和雌激素的复合物。黄体酮为睾酮的前体,通过形成雄激素作用诱发痤疮。患者停止服药初期往往比服药期间发生的皮疹更多,这可能是停服药物后2~3个月垂体促性腺激素代偿性分泌过多所致。症状较为轻微,以红色丘疹和脓疱为主,常见不到粉刺。
还有一些人,由于职业因素,需要经常接触矿油类(油性痤疮)以及卤代烃类化合物(氯痤疮),也容易发生痤疮。
油性痤疮:表现为毛孔扩张、毛囊口角化、毳毛折断及黑头粉刺。常有炎性丘疹、毛囊炎、结节及囊肿。较大的黑头粉刺挤出黑头脂质栓塞物后,常留有凹陷性瘢痕。患者皮损处一般无自觉症状或伴有轻度痒感、刺痛,多发生于眼睑、耳郭、四肢伸侧,特别是与油类浸渍衣服摩擦的部位,而不限于面、颈、胸、背、肩部等寻常痤疮好发部位。
氯痤疮:是职业性痤疮中最严重的一种,极难根治。氯不像油脂一样必须与皮肤接触才引起痤疮,也可通过其他途径吸入体内而引起痤疮。初发时常在眼外下方及颧部出现密集的针尖大小的黑点,日久则于耳郭周围、腹、臀及阴囊等部位出现较大的黑头粉刺,并伴有毛囊口角化,其间有粟丘疹样皮损,炎性丘疹较少见。耳郭周围及阴囊等部位常有草黄色囊肿。
这类痤疮在停药(或停用化妆品、避免职业接触诱发物质)后会改善或消退。

痤疮的严重程度分级

分级
表现特点
总病灶数
结节 / 囊肿情况
轻度(Ⅰ 级)
以粉刺为主,少量丘疹脓疱
少于 30 个
-
中度(Ⅱ 级)
有粉刺,中等数量丘疹和脓疱
31~50 个
-
中度(Ⅲ 级)
大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性皮损,分布广泛
51~100 个
结节少于 3 个
重度(Ⅳ 级)
结节性、囊肿性或聚合性痤疮,伴疼痛并形成囊肿
多于 100 个
结节或囊肿多于 3 个
极顽固、最难治
氯痤疮:无数个粉刺、小丘疹、小结节、小囊肿一起爆发
多于100个
结节或囊肿多于3个
囊肿性痤疮最严重的形式是暴发性痤疮,好发于青年男性,临床表现为多发的毛囊性丘疹、脓疱、糜烂、溃疡,发生于面、颈、胸、手臂,愈后遗留色素沉着斑及浅表瘢痕。患者有严重全身症状,包括发热、关节痛、肌痛、肝脾大、器官功能衰竭等,部分患者可有锁骨或胸骨关节的融骨性损害。
类型
严重程度
核心特点
能否根治
普通痤疮
轻~中度
粉刺、小红痘、偶尔脓疱
完全能根治
结节性痤疮
中~重度
深在硬疙瘩、疼、易留印
能根治
囊肿性痤疮
重度
皮下大囊肿、流脓、易留坑
能根治
聚合性痤疮
极重度
囊肿连片、窦道、流脓、留疤
能治好、能稳定
暴发性痤疮
最凶险急性型
突然爆发、发烧、关节痛、溃烂
能根治、不再大爆发
油痤疮
轻~中度
矿物油堵塞毛囊、职业相关
断源即可根治
氯痤疮
极顽固、化学损伤型
毒物蓄积、黑头多、位置特殊
极难根治、只能控制
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