学习笔记|ITI口腔种植临床指南 第三卷 拔牙位点种植
根据拔牙窝软、硬组织的愈合程度，我们将种植时机分为四个阶段：- 14天： 侧壁和根尖区出现未成熟的编织骨 (Woven bone) 。
- 30 - 60天： 新骨充满牙槽窝，形成矿化骨桥。
⚠️ 重点注意： 冠方唇侧骨板几乎完全是由束状骨 (Bundle Bone) 组成。而束状骨将在拔牙后 6～8 周吸收。所以当唇侧骨壁菲薄时，肯定会出现牙槽嵴高级的严重降低。Where the facial bone wall is thin, greater vertical loss of crestal bone height must be anticipated, since this thin facial bone wall is comprised mainly of bundle bone that is resorbed within 6 to 8 weeks.
- 水平向吸收（牙槽嵴宽度）： 术后12个月约丧失 50% 宽度（其中 2/3 发生在前 3 个月）。
- 垂直向吸收： 通常丧失 0.7 - 1.8 mm (黏膜外径的变化）。
- 位点保存： 无论是应用屏障膜还是低替代速率的骨移植材料，仍会有 13% - 25% 的水平向骨吸收。 高替代率材料在维持长期体积方面存在局限。
- 使用DBBM（去蛋白牛骨基质）的效果：能将水平向骨吸收从 50% 降至约 25%，并显著提升粘膜高度。
- 垂直向的局限性：任何增量手术都无法完全阻止 1.0-1.3mm 的牙槽嵴高度降低。
- Type 1 即刻种植： 唇侧牙龈退缩（≥ 1mm ）发生率高达 8% - 40% ；退缩 0.5mm或大于 0.5mm 占⅓。
- UU形（累及邻牙）： 退缩率高达 100% （绝对禁忌）
- CTG（结缔组织移植）的重要性：移植组织通常取自硬腭黏膜，置于种植体唇侧，进行轮廓扩增和/或初期关闭牙槽窝。即刻（Type1）种植，尤其是薄龈生物型，配合 CTG 可将角化粘膜保留率从 70% 提升至 >85%，确保边缘的一致性。
- 表面处理： 粗糙表面（失败率 1.8%）优于机械加工表面（4.5%）。
- 植入位置： 偏唇侧植入是导致牙龈退缩的最直接诱因（下颌前牙区失败率最高）。
- 慢性牙周炎病史（是即刻 Type 1 种植失败的风险指标）。
✅ 微创拔牙： 严禁损伤残留骨板，建议对多根牙分根。去除拔牙窝所有的肉芽组织。✅ 种植体位置： 应该是以修复为导向的种植体三维位置。✅ 初期稳定： 若无法在理想三维位置获得稳定，严禁 Type 1 种植。- 种植位点水平向骨缺损间隙（即种植体周围间隙） (HDD)≤ 2mm： 骨板完整时，粗糙面种植体可预期自发愈合。
- HDD > 2mm 或牙槽窝骨壁不完整： 必须采用 GBR（骨增量）。
- ⚠️注意：即使内部间隙愈合，外部颊侧骨仍可能发生塌陷。
- 薄生物型： 即使骨板完整，也建议同期骨增量；若骨板受损， 不推荐即刻种植，而是最好先行骨增量治疗 ，建议转为 Type 3/4种植。
- 厚生物型： 风险较低，但若唇侧骨板不完整，需要同期骨增量治疗。
成功的种植不仅在于植入，更在于对生物学边界的敬畏。 偏腭侧植入、预留间隙、必要时联合结缔组织移植 (CTG) 是美学长效稳定的关键。
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