读书笔记|看温病大家用伤寒方
- 2026-03-01 16:40:46
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从运气视角来看：丁巳年，木运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉，厥阴风木加临少阳相火。
先暑后风，暑性开泄，风邪易入，《内经》所谓：“虚邪贼风，避之有时。”此贼风也，乘暑热开泄腠理而入。夏天新陈代谢旺盛，加上运气为风火相煽，代谢更旺，仲景说，太阴之人“不耐春夏，耐秋冬”，此之谓也。故先生恐为太阴脾虚之体。
“大汗如雨，恶寒不可解”，正“汗出恶风”之象，先生以桂枝汤自治，为太阳中风正治。
然桂枝用至二两，折为当今60克（方便起见，小数点后的不计），竟然“毫无效验”！此理何解？
后云：“次日用桂枝八两，服半贴而愈。”
就是先生在第二天将桂枝用到了八两，折为当今之240克！半帖而愈，至少喝了120克！
这是什么道理？
我们来看看张仲景是怎么说的——
伤寒论13条-太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
桂枝汤
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）
【读书体悟】
仲景先生桂枝汤用桂枝三两，但仲景先生处于东汉时代，古今度量衡有异，根据一些考古及考证，一些学者持东汉一两相当于当今的15.625克，咱们同样用整数，就算作15克吧，仲景先生的桂枝汤，桂枝也用到了45克，这样看的话，吴鞠通先生桂枝用二两60克，也就是比张仲景多了接近15克。
但第二天用到八两240克，这就很多了！
其实不然。
我们看仲景先生在桂枝汤条下，还有一大段话。不仅告诉我们如何煎煮桂枝汤，还说了服用桂枝汤后要喝热稀粥，还得“温覆令一时许”，这说明桂枝汤本身发汗力不强（毕竟是用于太阴脾虚之人的外感），需要借助外力，加强发汗效果。
另外，后面又有一段“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”
这里在说，同样是太阴脾虚之人，也就是气虚之人，有的人气虚比较轻，可能喝一次就好了——“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”；
有的人气虚比较厉害，需要连续喝药——“若不汗，更服依前法。”
甚至气虚更明显，加上感受风邪（呼吸道黏膜病毒）明显者，还要增加服药次数——“又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。”——半天可以吃三次；
甚至“若病重者，一日一夜服，周时观之”，一天就可以吃6-9次，桂枝可以用到常规用量的2-3倍，也就是东汉的六-九两，折为当今的90-135克！
如果一天不好，后面可以继续服用——“服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。”
这样看来，吴鞠通先生半天喝了含有120克桂枝的桂枝汤，也就不奇怪了。
当然，桂枝汤中用芍药，可以柔肝敛汗，吴鞠通先生在丁巳年夏月，风火相煽之季患病，白芍养血柔肝，对应木运不及，风火相煽，用养血收敛之白芍，对于太阴脾虚之体，土虚木乘的状态，正为适合。
而先生所述症状“大汗如雨，恶寒不可解”，一方面说明贼风数至，感邪深重，另一方面说明他脾虚较显，而“桂枝本为解肌”，《本经》认为桂枝“补中益气”，所以用量较大。
温病大家吴鞠通先生对于《伤寒论》的研究，原来是如此深入！
如果换个角度来看，结合本人阅读《镜心斋校注伤寒论》，以及学习《截断法》课程的体会，或许借用吴雄志教授的方法，改用 阳旦汤（桂枝汤加黄芩），再加 防风、松节、鸡血藤等，即加味桂枝汤，可能对于吴鞠通先生更为稳当吧。
【附录】
清代温病学大家吴鞠通（名瑭，字配珩，号鞠通，1758—1836）的生平、学术贡献与代表著作，他是江苏淮安（原山阳）人，山阳医派创始人，温病四大家之一。
【生平履历】
19 岁因父病逝，弃儒学医；26 岁赴京参与《四库全书》校勘，得以博览历代医籍，受吴又可《温疫论》启发，兼采叶天士温病学说精华。
1793 年京城大疫，以安宫牛黄丸等方救治大量危重病人，声名鹊起。
耗时十余年完成代表作《温病条辨》，1813 年正式刊行；晚年著《医医病书》《吴鞠通医案》，道光十六年在淮安病逝（据吴鞠通家邻居，本人优才同学，江苏省中医院肿瘤科朱超林主任指正，应为卒于北京大兴）），享年 79 岁。
【核心学术贡献】
创立三焦辨证体系：将温病传变分为上焦（肺、心包）、中焦（脾胃）、下焦（肝肾），提出 “治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权” 的用药原则；与叶天士的 “卫气营血” 辨证互补，共同构成温病学完整的辨证框架。
确立温病养阴保液大法：强调温热阳邪易耗津液，治法上区别于伤寒扶阳，重视清热养阴。
创制经典方剂：《温病条辨》中收录银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等，至今仍是临床治疗外感热病的常用方。
【代表著作】
《温病条辨》七卷：温病学里程碑著作，体例仿《伤寒论》，分三焦论述九种温病，附《解产难》《解儿难》专论妇科、儿科温病相关问题。
《医医病书》：以医论为主，批判当时医界的不良风气与僵化思维，强调辨证灵活、以人为本。
《吴鞠通医案》：4 卷，收录近 500 则医案，涵盖温病、伤寒、杂病、妇科、儿科，是其临床经验的真实记录。
【历史影响】
吴鞠通的理论使温病学彻底从伤寒体系中独立出来，形成完整、系统的学术流派；其著作长期被列为中医教材，影响远及日本、朝鲜等国，对后世中医外感热病的诊疗影响深远。
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