《伤寒论》第16条，历来被医家奉为辨证论治之纲、用方禁忌之戒。
短短数语，既立下坏病救治的最高法则，又划清桂枝汤不可逾越的红线。
今天，我们结合江西姚派（姚荷生、姚梅龄）学术思想，正本清源，读懂这条藏在伤寒论里的临床心法。
原文重温
太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
本条可一分为二：
前半段讲坏病救治总纲，后半段讲桂枝汤绝对禁忌。
姚派认为：前者是中医最高阶的动态辨证，后者是方证对应必须死守的铁律，一活一严，方为医道正宗。
一、何为坏病？
误治之后，病机大乱之证
太阳病本为表证，若医者误用汗、吐、下、温针等法，非但不愈，反而打乱人体气机、阴阳失衡，原有表证消失，病机变得表里混杂、寒热错杂、虚实难辨，这便是坏病，姚派亦称逆证、变证。
姚荷生先生直指核心：
坏病之根，在治不得法，扰乱气机。
过汗伤阳损阴，误吐伤胃气，误下引邪内陷，温针助热动血——凡此种种，皆破人体抗病格局，已成“乱局”，绝不可再用原方。
坏病救治十二字真言：观其脉证，知犯何逆，随证治之
姚派将此十二字，奉为一切复杂病证的临床灵魂，层层拆解，字字千金：
✅ 观其脉证：放下既往诊断，不存偏见，客观收集当下脉、色、舌、症所有细节，立足当下，重新辨证。
✅ 知犯何逆：透过现象求病机，判断误作究竟伤阳、伤阴、邪陷、热化还是寒化，抓核心矛盾。
✅ 随证治之：方随证转，法无定法，不再拘于太阳表治，温中、清热、攻痞、回阳，皆可随机选用。
总结：
坏病无定方，故不可执守桂枝；临床无定法，唯以实事求是为要。
二、桂枝汤正名：它不是发汗剂，是解肌和方
很多人用错桂枝汤，根源在不懂**“解肌”**二字。
姚派明确正名：
桂枝汤的核心是解肌——解肌腠、调营卫、和气血，以调和为要，而非强力发汗。
- 麻黄汤：开玄府、峻发汗，攻邪之剂
- 桂枝汤：和营卫、调阴阳，和解之剂
桂枝汤之汗，是阴阳和而自出，是病愈之果，而非治疗手段。
一字之差，用方便天差地别。
三、桂枝汤第一禁忌：脉浮紧，发热汗不出者，绝不可用
这是仲景严厉告诫，姚梅龄先生更称其为桂枝汤第一死忌。
禁忌病机：太阳伤寒表实证
脉浮紧、发热、无汗——寒邪束表，卫闭营郁，腠理致密，邪无出路。
为何不可用桂枝汤？
1. 病机相反：桂枝汤证是腠理开泄，此证是腠理密闭，一开一闭，截然相反；
2. 闭门留寇：桂枝、生姜辛而不峻，不足以破寒凝，芍药酸敛反而闭住汗孔，使表邪更难外达；
3. 变生坏证：邪热内郁，可致烦躁、衄血、发黄，甚至“阳盛则毙”。
仲景叮嘱：常须识此，勿令误也。
姚派言：这八个字，重若千钧，临床一刻不可忘。
四、姚派临证金鉴：辨证与用方的核心启示
1. 坏病 ≠ 并病、合病
- 并病/合病：六经证候清晰，仍有定方可循
- 坏病：证候杂乱，已无六经框架可套，纯靠辨证救逆
2. 桂枝汤与麻黄汤，一眼鉴别
3. 姚派医训，终身谨记
- 治病当扶正祛邪，因势利导，切忌盲目攻伐
- 用方先知禁忌，知长更知短
- 脉证合参，脉为决断，浮紧与浮缓，差一字，法异天壤
“治坏病如解乱丝，十二字真言为纲，运用之妙，存乎一心。”
——姚荷生
“桂枝汤是和方，麻黄汤是攻方。以和方用治实证，如劝和于战场，非但无功，反受其害。”
——姚梅龄
坤和结语
伤寒第16条，是中医临床的分水岭。
它给医者灵活辨证的自由，也立下方证对应的规矩。
灵活不逾矩，严守不僵化，
既是姚派伤寒之精髓，也是我们临证、施灸、用药的根本遵循。
读懂这一条，才算真正踏入《伤寒论》的辨证之门。
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坤和灸舍 · 传承经典· 务实临证
下期继续深研伤寒姚派心法
