一、理论核心与病机剖析
1. 设计思想
对治核心：针对“冬不藏精”与“土气不足”引发的温病病机，以“清降肺热、枢转少阳、益土伏火”为治疗主线。
病理根源：
土虚伏火：土气不足→火邪不伏→肺燥热化→肾水亏虚→木火亢盛（木生火太过）。
阳明燥热：秽毒邪火深伏阳明界面→熏蒸上焦（面、口、鼻、眼火热）→下焦二便异常（便干如羊矢、尿黄热）。
三阴本虚：坎中元气不足（少阴寒化）→卫外不固（恶风恶寒）→营卫失谐（皮疹反复）。
2. 治疗原则
清降肺热：石膏为君药，直折阳明燥火，配伍麻杏甘石汤、清燥救肺汤法。
枢转少阳：小柴胡汤调和阴阳之枢，化解少阳邪火壅滞。
益土伏火：生甘草、炙甘草培土伏火，乌梅酸收引火归元，附子温少阴以助土生。
二、方药组成与配伍精要
1. 基础方剂
亢龙方组成：
柴胡60g，黄芩30g：枢转少阳，疏解肝胆郁热。
生半夏30g，生姜30g：降逆和胃，开通阳明气机。
人参30g，大枣7枚：补益中气，固护太阴之本。
炙甘草45g，甘草30g：甘缓培土，伏火载木。
桂枝30g，赤芍90g，白芍90g：调和营卫，柔肝缓急（芍药甘草汤法）。
乌梅30g：酸敛厥阴，透热生津。
熟附子15g（或蒸附片30g）：温补少阴，引火归元。
生石膏120g：清阳明燥热，兼透肌表伏火。
僵蚕30g：搜剔络中伏毒，息风止痒。
生地黄120g：滋液填精，壮水制火。
2. 动态化裁
秽毒深伏：加酒大黄30g通降阳明，猪苓10g利湿排毒。
表邪闭郁：加麻黄根5g、细辛5g开腠理透邪。
营血瘀热：重用赤芍、白芍至90g，增强凉血柔肝之力。
三、临床应用要点
1. 适应病症
典型病证：
温病发热（汗出热不退，脉实舌红）。
顽固性皮肤病（过敏性皮炎、湿疹反复伴燥热）。
阳明燥结（便干如羊矢，尿黄热，口鼻燥热）。
核心指征：
上热下寒：面赤口疮与畏冷便溏并存。
舌脉特征：舌中根黄厚腻裂纹，脉实或沉滑。
2. 禁忌症
纯虚寒证（无燥热征象者）慎用。
中焦虚极（呕吐频繁、纳呆）需先调脾胃。
四、典型病例解析
病例：郭某，男，55岁，过敏性皮炎
1. 初诊（2019.1.21）
主症：反复皮疹5年，腰部/腹部/大腿外侧红斑丘疹，头皮瘙痒脱屑，便干气短。
舌脉：舌淡暗中根黄厚腻裂纹，脉实。
处方：亢龙方加味（生地黄120g、僵蚕30g），文火煮3小时，3日1剂分服。
病机：
阳明液涸（便干裂纹舌）→ 壮火食气（排便无力）。
厥阴伏热（皮疹红痒）→ 同气相求（天地火邪引动）。
2. 复诊（2019.1.24）
疗效：皮疹消退80%!，(MISSING)大便通畅，舌苔转灰白腻润，脉沉。
调方：原方加酒大黄30g、猪苓10g、麻黄根5g、细辛5g。
治疗逻辑：
初诊：清透阳明伏热（石膏、生地黄）→ 滋液解毒。
复诊：加强通降（酒大黄）→ 给邪出路；开表透邪（麻黄根）→ 疏解腠理。
五、用药特色与煎服法
1. 剂量特色
大剂量石膏/生地黄：120g直折燥火，填补真阴。
赤芍白芍并用：各90g兼顾凉血化瘀与柔肝缓急。
柴胡重剂：60g枢转少阳，突破气机郁滞。
2. 煎服创新
文火久煎：2000ml水煎3小时取600ml，浓缩药力，减燥烈之性。
缓剂法：3日1剂分服，契合“虚中夹实”体质，防峻药伤正。
3. 寒温并用
石膏+附子：120g石膏清阳明燥热，30g附子温少阴元阳，形成“清上温下”格局。
乌梅+桂枝：30g乌梅酸收厥阴，30g桂枝温通太阳，调和开阖气机。
六、学术思想总结
1. 气一元论实践
土枢四象：以甘草、人参培土为核心，协调木（柴胡）、火（黄芩）、金（石膏）、水（附子）四象。
阳明为枢：通过清降阳明（石膏、酒大黄）实现“万物所归，无所复传”（《伤寒论》第184条）。
2. 伏邪理论
透邪三法：
从少阳透（柴胡、黄芩）。
从阳明降（石膏、大黄）。
从厥阴敛（乌梅、芍药）。
3. 天人相应观
结合戊戌年（2018）土运不及，强化“培土伏火”治法，阻断“冬不藏精→春必病温”传变链。
