颈椎和上肢运动系统检查学习笔记

肌节是指由单一神经干支配的一组肌群

肌力测试：徒手肌力分级标准参考如下图

我们会要求患者收缩某组肌肉以评估相应肌节的功能，且评估者的力量要大于患者该肌群的肌力。在肌力测试中发现的任何肌力下降都可能预示着相应神经根存在问题。

患者坐位，治疗师一手置于患者前额施以阻力，嘱患者抗阻屈曲颈椎（图6.24a)。治疗师一手置于患者枕骨施以阻力，嘱者抗阻后伸颈椎（图6.24b)。

患者坐位，治疗师一手置于患者前额外侧方施以阻力，嘱患者抗阻侧屈颈椎（图6.25)。

患者坐位，外展肩关节（或一次一侧）至90。治疗师将手置于患者肘关节，嘱患者抗阻外展肩关节（图6.27a)。然后，患者屈曲肘关节至90°，治疗师将手置于患者前臂远端，嘱患者抗阻屈曲肘关节（图6.27b)。

屈肘已如图6.27所示，故此处仅嘱患者屈肘90°，前臂旋前。治疗师将手置于腕关节上，嘱患抗阻伸腕（图6.28)。

患者坐位，屈肘90°。治疗师将手置于前臂远端尺侧，嘱患者抗阻伸肘（图6.29a)。然后，嘱患者抗阻屈腕（图6.29b)。最后，嘱患者抗阻伸指（图6.29c)。

患者坐位，嘱患者抗阻屈指（图6.30)。

患者坐位，治疗师手指与患者手指交叉，并锁住患者手指，嘱患者抗阻内收、外展手指（图6.31)。

二、上肢腱反射检查

腱反射异常可能由于感觉和（或）运动神经受损引起。为明确是否存在神经系统问题，治疗师应评估不同区域的腱反射活动。

技术

①确保患者感到舒适和放松，可以看到需要测试的肌肉

②使用叩诊锤叩击特定肌肉的肌腱，观察肌肉收缩

③双侧对比

反射分为：

．活跃（3+++)

．正常（2++)

．减退（1+)

.   缺失（-)

C5反射测试﹣﹣肱二头肌

测试肱二头肌反射（C5)：嘱患者手臂放松，用手托住患者肘部，令患者抗阻屈肘，触及收缩的肱二头肌腱。将拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤轻叩拇指之上引出反射（图6.32)。

C6腱反射测试﹣﹣肱桡肌

肱桡肌腱反射（C6)：轻握患者手腕，嘱患者屈肘，以便观察肱桡肌的收缩。嘱患者放松上臂。在手腕上方轻敲肱桡肌腱（或者敲击肌腹）引发腱反射（图6.33)。

C7腱反射测试﹣﹣肱三头肌

肱三头肌腱反射（C7)：嘱患者放松上臂，治疗师一手于患者胸前或下腹前侧轻握其手腕。在肘关节后上方，轻敲肱三头肌腱引发腱反射（图6.34)。

如果难以引发腱反射，则进一步"加强"测试。嘱患者在测试时，咬紧牙或十指相扣并用力分开，同时再次检查腱反射。

测试结果解读举例:

上运动神经元（ UMN ）损伤通常会引起反射亢进（反射加强），而下运动神经元（ LMN ）损伤通常会引起反射减退（反射减弱或消失）。

仅出现反射消失提示可能存在特殊节段的神经根型颈椎病。例如，C4~C5节段椎间盘脱出会引起肱二头肌腱反射消失。

三、特殊检查实验

1、Spurling 椎间孔挤压试验﹣﹣根性疼痛

 Spurling 、Scoville 和 Anekstein 等于1944年首次描述了这种颈椎神经根痛的测试方法。 Anekstein 等于2012年总结了该测试的一些变形。他们建议，首先进行包括伸展和侧屈运动的操作，以可耐受的方式重现患者的主诉症状，然后在结论不确定的情况下轴向加压。

该测试中，患者坐位，治疗师引导患者维持颈椎后伸且侧屈位（图6.39)。若无症状，治疗师在患者头顶轻柔地给予一个向下的压力（图6.40)。患者主诉出现向肩周或上肢（皮节）放射的疼痛为阳性反应。

2、瓦尔萨尔瓦（ Valsalva ）动作

该试验以儿科医生 Antonio Maria Valsalva 命名。例如，该方法可用于潜水下降时平衡中耳压。

该动作用于测试颈椎和神经问题，能够增加颈椎压力，任何占位性病变都会因压力上升而症状加重，如椎间盘脱出引起的神经痛。下图a展示了捏住鼻子并尝试向外鼓气来平衡耳内压力，图b展示了另一种方法，吸吮拇指或往拇指外吹气。

总结:：颈椎和上肢的评估检查需要症状➕体格检查➕影像学三者结合，文中只提及了运动系统的检查，可以搜索往期相关文章阅读🤝

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