一、病例背景与诊断摘要
患者为66岁男性，有长期吸烟史（40支/天×50年），因肺功能差无法手术，经PET-CT和活检确诊右肺上叶鳞状细胞癌（IA2期）。
关键检查显示：
PET-CT：右肺上叶1.6cm×1.5cm实性结节，FDG高代谢，边缘短毛刺。
CT影像示：结节特征。
病理确认：活检符合鳞癌。
要点：
SBRT适用于手术高风险患者，但需多学科团队（包括外科医生）评估，并强调活检对病理验证的重要性（尤其多发病灶）。
分期依赖基线评估（如PET-CT、脑部MRI），确保准确性。
二、治疗前准备与定位技术
1. 体位固定：仰卧位，双手上举，使用真空垫+多功能板，注重舒适性以保证重复性。
2. CT模拟定位：
优先4D-CT扫描，层厚≤3mm，范围包括全肺±延伸（如臂丛勾画需）。
需放疗医生、物理师、技师共同参与。
3. 呼吸管理：
三、靶区勾画原则与示意图
GTV：基于CT肺窗（窗宽1600/窗位-600），冠状位、矢状位、横断位多平面验证，增强CT/PET-CT辅助区分血管但不直接用于剂量计算。CTV：等于GTV（无镜下浸润扩展）。
IGTV：4D-CT最大密度投影（MIP）勾画，呼吸不规律时需多时相修正。
PTV：IGTV外扩5mm。
四、放疗技术与剂量策略
技术：SBRT。
处方剂量：
12.5 Gy×4次，总剂量50 Gy
BED₁₀=112.5 Gy（基于线性二次模型）。
BED重要性：
BED≥100 Gy（如本例112.5 Gy）关联更优肿瘤控制（局部控制率/生存率）
五、正常组织限量与毒性管理
限量参考（基于RTOG0915），但强调多数限制源于经验而非验证，需结合病灶位置个体化：
禁忌症：肿瘤侵犯肺门/大血管/纵隔器官时，禁用SBRT，改其他放疗。
SBRT临床中危及器官的限量，多参照：Timmerman 标准⬇️
1. SBRT地位：IA期NSCLC标准为手术，SBRT用于高危者，但需医患沟通并签署知情同意。
2. 多学科协作：包括外科、放疗科、物理师，确保精准性（从选择、定位至随访）。
3. 注意点：
3.1 为保证安全和精准放疗，每次SBRT均需图像引导下放疗。
3.2 中央型病灶及近血管、气管、空腔脏器病灶，优先选择常规分割，SBRT慎重。
3.3 查看靶区与胃的位置关系，建议空腹放疗，防止胃充盈到靶区附近增加放疗风险
原文如下⬇️：
