《伤寒论》中瓜蒂散条文有2 条，分别在太阳篇与厥阴篇：
1 太阳病篇第 166 条
原文：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
核心：痰实阻胸，气机上逆，以胸中痞硬、气上冲咽为辨点，无厥冷，涌吐实邪。
2 厥阴病篇第 355 条
原文：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
核心：邪结胸中致阳气被遏而手足厥冷，吐后阳通厥愈，为实邪阻遏阳气致厥的涌吐证治。
这两个条文都是痰实邪结在胸中，这个胸中是胸膈以上心肺部位所在那些地方。黄帝内经说，其高者因而越之，所以用涌吐的方法，让病邪通过胃、食道、口腔吐出来。那么邪在胸中，不在胃中，怎么从胃里面把邪赶出去呢？
这正是中医病位关联和治法通路的核心逻辑。胸与胃气机相通、通路相连，所以涌吐法的作用不只是排胃中物，而是借通路驱上焦邪。
胸中与胃不是孤立的，是上焦中焦气机贯通的整体，胸中居上，胃居胸中之下，二者靠胸膈相连，气机升降全凭此通路，邪结胸中时，常会循气机通路下连于胃，虽邪根在胸，却可借胃这条“排出通道”驱邪。涌吐法的核心就是借涌吐动作升提气机、开泄上焦，瓜蒂散催吐时，会带动上焦气机剧烈升发，能顺势将胸中结滞的痰实之邪，沿胸-膈-胃的通路排出去。
《内经》“其高者因而越之”的“高”，指病位在人体上部，治法核心是因势利导，人体上部邪气最直接的排出通路就是口腔，而连接口腔与胸中的核心通道就是胃与食管，不用吐法，胸中邪无直接出路，这是顺应人体生理通路的治法。
2026.1.15
