患者女性，24岁

主诉：左侧乳房黑色皮疹斑块5到6年。

病史补充：轻度瘙痒，有时可自行脱落，但是很快有新发类似皮疹，范围无明显扩大。

既往史：无其他疾病病史

组织病理：角化过度（角质层增厚）、颗粒层增厚，棘层轻度肥厚，表皮突轻度延长；无角化不全、表皮细胞异形性；真皮浅层毛细血管轻度扩张，周围少量淋巴细胞浸润

讨    论

乳头乳晕过度角化病

定义：是发生于乳头、乳晕区域的良性角化性皮肤病，以局部角质层异常增厚、皮肤粗糙为核心特征，无恶变倾向，属于皮肤附属器及黏膜皮肤交界区的良性病变。

一、病因（尚未完全明确）

1.局部刺激因素：内衣长期摩擦、反复搔抓、局部汗液浸渍等物理刺激，可诱发角质层代偿性增厚。

2.激素水平影响：多见于青春期、妊娠期、哺乳期女性，与雌激素、孕激素波动导致皮肤代谢改变相关；男性罕见。

3.遗传因素：部分病例存在家族倾向，可能与角质形成细胞分化相关基因变异有关。

4.慢性炎症诱发：乳头乳晕区轻微慢性炎症长期刺激，可促使表皮角化异常。

二、临床表现

1.好发人群：中青年女性为主，男性偶见。

2.发病部位：严格局限于乳头、乳晕区域，可单侧或双侧对称发病。

3.症状特点：多数无自觉症状，少数患者有轻微瘙痒或皮肤紧绷感；无疼痛、糜烂、渗液表现。

4.体征表现

◦皮肤增厚、粗糙，触之呈砂纸样质感；

◦颜色呈淡褐色至深褐色，与周围正常皮肤界限较清晰；

◦表面可见细密糠状鳞屑，皮肤纹理加深；

◦乳头形态正常，无内陷、破溃、结节等异常。

三、病理组织学特征

1.表皮改变：角化过度（角质层增厚）、颗粒层增厚，棘层轻度肥厚，表皮突轻度延长且形态规则；无角化不全、表皮细胞异形性。

2.真皮改变：真皮浅层毛细血管轻度扩张，周围少量淋巴细胞浸润，无炎性肉芽肿或恶性肿瘤细胞浸润。

3.鉴别要点：无Paget 细胞、异形角质形成细胞，可与乳腺 Paget 病、鳞状细胞癌等恶性病变明确区分。

四、诊断标准

1.临床诊断：乳头乳晕区典型的角化增厚、粗糙表现，结合发病人群与病史（如激素变化、局部刺激史）。

2.病理确诊：组织活检见上述特征性病理改变，排除其他角化性疾病及恶性病变。

五、鉴别诊断

六、治疗与管理

1.一般治疗：避免局部摩擦（选择宽松棉质内衣）、搔抓，减少汗液浸渍，去除诱因。

2.外用药物治疗

角质剥脱剂：低浓度维A 酸乳膏、他扎罗汀凝胶，小范围、低频率使用，避免刺激；

保湿修复剂：尿素软膏、凡士林等，改善皮肤干燥粗糙，恢复皮肤屏障。

3.物理治疗：药物疗效不佳者，可采用冷冻治疗、激光治疗去除过度角化组织，需注意保护乳头功能。

4.随访管理：良性病变，无需过度干预；定期观察，若出现形态改变（如增厚加重、出现糜烂）需及时复诊活检。

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