《肌肉骨骼康复学》学习笔记,第十五章 第三节 狭窄性腱鞘炎

《肌肉骨骼康复学》学习笔记，第十五章 第三节 狭窄性腱鞘炎一、 疾病概述与病理基础狭窄性腱鞘炎是指肌腱长期过度摩擦导致腱鞘发生慢性无菌性炎症，进而引发腱鞘增生、粘连和狭窄，造成肌腱滑动受阻的一类疾患。它是手与腕部最常见的慢性劳损性疾病之一。核心病理机制是“肌腱与腱鞘的摩擦失衡”。反复的机械性摩擦导致腱鞘内层（滑膜）充血、水肿、渗出增多。若损伤持续，则转为慢性炎症，出现腱鞘纤维化、增生肥厚，管腔变得狭窄。同时，反复摩擦也可能使肌腱局部膨大形成结节，当膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，便会产生弹响、卡顿或交锁现象，即俗称的“扳机指”或“弹响指”。二、 常见类型与临床表现常见发病部位为桡骨茎突部（De Quervain病，即“妈妈手”）和手指屈肌腱（扳机指）。典型症状与体征：疼痛：局部持续性酸痛，活动时加重。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛位于腕部拇指侧，拇指活动时明显。局部肿胀与压痛：受累腱鞘处可见轻度肿胀，并可触及痛性结节。功能障碍：患指或腕部活动不灵活、乏力。晨起时关节僵硬感明显。弹响与卡顿：手指屈伸时发生弹响，严重者手指停留在屈曲或伸直位，需借助外力才能“解锁”。Finkelstein试验阳性：为诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的特异性检查。嘱患者拇指屈曲置于掌心，其余四指握拳，然后腕关节向尺侧（小指侧）偏斜，若引发桡骨茎突处剧痛即为阳性。三、 评估与诊断要点诊断主要依据病史、典型临床表现和体格检查。病史：多有长期、重复性手部劳作或近期劳损史，如长时间抱小孩、使用手机电脑、手工操作等。体格检查：局部压痛、结节、Finkelstein试验（桡骨茎突炎）或指间关节弹响（扳机指）。影像学检查：超声检查：是重要的辅助诊断手段，可直观显示腱鞘增厚、积液及肌腱形态，并在超声引导下进行精准治疗。X线检查：主要用于排除骨关节炎、骨折等其他骨骼疾患。四、 康复治疗原则与方案治疗遵循阶梯化、个体化原则，从保守治疗开始，无效者考虑介入或手术治疗。（一） 保守治疗（非手术治疗）
适用于绝大多数早期和中期患者。制动与活动调整：支具固定：使用腕部或手指支具将关节固定于功能位，限制过度活动以促进炎症消退。例如，桡骨茎突炎支具需将腕关节固定于背伸15°-20°，拇指外展伸直位。夜间佩戴支具对缓解晨僵尤为有效。改变行为模式：立即减少或停止引发疼痛的重复性动作，调整工作姿势和使用工具。物理因子治疗：冲击波治疗：一种无创疗法，通过冲击波促进组织修复、松解粘连，对慢性期患者效果良好。其他理疗：如超声波（改善循环、松解粘连）、超短波、蜡疗、中频电疗等，均有消炎、镇痛作用。药物治疗：外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体抗炎药，局部涂抹缓解疼痛。口服药物：口服非甾体抗炎药可用于疼痛明显时。注射治疗：局部封闭：在腱鞘内精准注射少量皮质类固醇（如醋酸泼尼松龙）与局部麻醉药的混合液，可快速、强效地消除炎症和疼痛。注意：不宜短期内反复多次注射。（二） 介入与手术治疗
当规范保守治疗3-6个月无效、症状严重影响生活或反复发作时，应考虑介入或手术治疗。针刀松解/经皮针松解术：在超声引导下，用针刀或特制针头微创切开狭窄的腱鞘（如A1滑车），松解肌腱。其优势在于创伤极小（切口约0.5-2毫米）、恢复快、瘢痕少。开放性腱鞘切开松解术：传统手术方法，直视下切开增厚的腱鞘，效果确切。五、 康复功能训练科学的功能训练是巩固疗效、预防复发的关键，必须遵循“无痛、循序渐进”的原则，并根据病情分期进行。急性期（疼痛肿胀明显）：以休息、制动为主，可进行健侧手辅助下的轻柔被动活动，或在冷敷后进行静态拉伸（保持无痛角度30秒），防止关节僵硬。缓解期（疼痛减轻）：开始温和的主动活动度训练。腕关节画圈：缓慢进行腕关节顺时针、逆时针旋转。肌腱滑动练习：将手依次摆放松伸直、勾指、半握拳、全握拳等姿势，在每个位置停留3-5秒，感受肌腱滑动。手指舒展操：缓慢、有控制地完全伸直和完全握拳，重复进行。恢复期（无明显疼痛）：进行力量与耐力训练。腕关节屈伸抗阻：手握小哑铃或水瓶，进行腕关节的屈曲和背伸练习。握力练习：用力握持橡皮球或握力器，维持数秒后放松。对指训练：用大拇指指腹依次与其他手指指腹用力对捏。训练要点：动作务必精准，以轻微牵拉感为宜，一旦出现刺痛应立即停止。建议采用“短时高频”的方式，每次训练不超过15分钟，每日可分多次进行。六、 预防与健康教育预防的核心在于消除或减少慢性劳损因素。优化工作与生活习惯：避免长时间、高强度重复同一手部动作。工作中定时休息，穿插进行手部放松活动。使用符合人体工学的鼠标和键盘。注意日常姿势与手法：抱小孩时让前臂和手掌整体受力，而非单纯手腕用力；拧毛巾、提重物时注意手腕姿势，可双手分担。坚持自我保健：工作间隙做手腕拉伸；每晚用40℃左右温水泡手2-3分钟，促进循环；天气寒冷时注意手部保暖。早期识别与处理：一旦出现手腕或手指酸痛、晨僵，应尽早休息并调整活动，若症状持续不缓解，及时寻求康复医学科或手外科医生的专业帮助。如果你想深入了解某个方面，可以告诉我：典型病例分析：结合具体病例，解析从评估到康复的全流程。中医特色疗法：详细了解针灸、针刀、中药外敷等在腱鞘炎治疗中的应用与机制。术后康复方案：针对接受微创或开放手术后的患者，提供阶段性的详细康复计划。