中医学习笔记・2026.01.05

1、方随证立，证随病机走。不是记某方治某病或某症状，而是治某病机。

病机又怎么抓呢？病机藏在症状里，但症状不是单个的症状，而是一组症状。一组症状对应一个病机，比如：

麻黄汤证：无汗、身痛、脉浮紧。（这里以汤证代病机。）

大青龙汤证：无汗、身痛、心烦。

生姜泻心汤证：心下痞、干噫食臭、腹中雷鸣。

症状群中又会有核心症状或特异症状，往往一个即可定机。比如往来寒热属少阳，日晡所发潮热属阳明，但欲寐属少阴。

必须把症状→病机→方药的逻辑刻在脑子里。

而且要放弃单个症状与方药对应的联想，转而建立症状群的统一。

如果建立单个症状与方药的对应关系，必然是一对多的关系。一个症状可以对应若干个方证。比如身痛，可见于麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证等；背恶寒，可见于附子汤证、白虎加人参汤证等，这些都需要仔细加以鉴别。

2、学习伤寒论必经两个阶段：

第一阶段，条文熟→方证对得上

第二阶段，条文熟，病机通→方证用得活

靠条文记忆断方证不是笨办法，而是学习伤寒论的入门捷径，所以条文必须熟读成诵。

条文记忆和病机理解，两者相互成就。条文不熟，病机理解成了无源之水，无本之木。但仅做到条文熟，不能理解，终究不能灵活运用，不仅不能运用，像我们靠理解记忆的，不能理解事实上也难以记住。

3、多做医案辨证练习。伤寒论条文很抽象，很简略，纯粹看条文，其实根本就没什么概念，不知所云，拿个医案来练一练就鲜活多了。

比如，白虎加人参汤证，书上的条文是：（168条）伤寒若吐若下，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

这段条文算描述很详细，很好理解的了。但看了这段条文，我们其实也是没什么感性认识的。

来一个医案：罗某，女，40 岁，产后体质虚弱，因外感风寒起病。

病史与症状：初起发热恶寒、头痛骨楚，医以安乃近发汗，汗大出而热不退，转为恶热，解衣揭被仍呼热甚，五内俱沸，大渴引饮，昼夜饮水四壶仍渴不解；面红目赤、烦躁不宁、头汗蒸蒸、舌红少津、脉象洪数。

辨证：太阳病误汗，邪传阳明，热盛津伤、气随津泄，白虎加人参汤证。（说明：安乃近是西医退烧药，不是专门的发汗药，医案中表述为“发汗”，是对其退热过程中伴随出汗现象的通俗描述。）

通过这个医案，我们对白虎加人参汤证便会感觉清楚很多，同时在大量的医案练习过程中，也是不断重复记忆的过程。

2026.1.5