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《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。”
此条论述瘀血与阳明燥热相合之病机与证治。
原文释义
“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。”· 阳明证：
泛指阳明病之证候，如发热、不恶寒、汗出等。
· 其人喜忘者：
“喜忘”即善忘、健忘，记忆力明显减退。
此症何以关联阳明？
盖心主血，心主神明。血瘀日久，新血不生，心失所养，神明不聪，故令喜忘。
此非热盛神昏之谵语，乃瘀血为患之特征性精神症状。
· 必有蓄血：
“蓄血”指瘀血停留、蓄积于内，非新伤之瘀。
此条特指瘀血与阳明热邪相结合之病理状态。
“所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”
· 本有久瘀血：
点明患者素有瘀血宿疾，病程已久。
此瘀血或由跌仆损伤、或由气病及血、或由他经传来，沉积于内。
· 故令喜忘：
重申“喜忘”之直接原因是久瘀血，与一般阳明腑实所致之“谵语”、“烦躁”病机不同。
此即《内经》“血并于下，气并于上，乱而喜忘”之理。
“屎虽硬，大便反易，其色必黑，”
· 屎虽硬：
阳明有热，津液被耗，肠道失润，故粪便干硬。
· 大便反易：
按理大便硬当排出困难，今反易解，何也？乃因干硬之粪便中混有瘀血。
瘀血性濡润，犹如润滑之物，故虽硬而易出。此与纯阳明燥结之“大便难”形成鲜明对比。
· 其色必黑：
瘀血与燥屎相混，下行至肠，其色变为漆黑如胶漆，或如柏油状。
“宜抵当汤下之。”
· 宜抵当汤：
蓄血已成，瘀热深结，必用破血峻剂。
抵当汤方义：
·水蛭（熬）、虻虫（去翅足，熬）：
此二味为虫类搜剔之品，善入血络，破瘀血、消癥积，力猛效专，直攻久瘀。
· 桃仁（去皮尖）：活血化瘀，润肠通便。
· 大黄（酒洗）：泻热导瘀，引瘀血从大便而下。
· 四药相合，破血逐瘀，泄热通下，其力峻猛，有如“直抵当攻之处”，故名“抵当”。此方专为“久瘀血”而设，乃治蓄血之重剂。
· 下之：
下燥屎，更是 “下瘀血” 。使蓄结之瘀热从大便而出。
思辨
· 辨证眼目：
阳明病出现 “精神异常（喜忘）伴大便异常（硬而反易、色黑）” ，是辨为阳明蓄血证的关键组合。单见“喜忘”或单见“黑便”未必即是，二者并见，其机乃明。
· 病机：
“蓄血”属血分证，其病位虽涉阳明胃肠，但根源在“久瘀血”。此证往往病程较长，或有瘀血病史。其“喜忘”亦为瘀血妨碍心神之明证，与湿热发黄、燥屎谵语之病机层次不同。
· 治法方药：
治蓄血证，必用活血化瘀法，并据轻重缓急选方。
瘀热初结、其人如狂者，用桃核承气汤（106条）；
瘀热深结、其人发狂或喜忘者，用抵当汤（124、125、237条）或丸。
此条特用汤剂，取其力峻效速。
与太阳病篇之蓄血证（第106、124、125、126条）合参。
彼为“太阳随经，瘀热在里”，病由表邪化热内陷与瘀血相结，证见“少腹急结或硬满，其人如狂或发狂，小便自利”。
此为“阳明证，本有久瘀血”，证见“喜忘，大便黑硬反易”。
二者病因、来路不同，但“瘀热互结”之核心病机及“破血逐瘀”之基本治法相通，皆可用抵当汤。此亦“异病同治”之理。
