最近收到一位男性客户的体检报告做分析，BMI28.9，肥胖，有混合型高血脂症，但促甲状腺素（TSH）低，而游离T3升高，很自然的想到甲亢吧，通过沟通得知，客户这几年体重持续上涨，且并无心慌、手抖等甲亢症状，于是有了后来的学习。
他自己还做了压力分析，结果显示皮质醇超高，而DHEA/皮质醇降低。
皮质醇是身体的“压力激素”，压力大、焦虑、紧张等皮质醇会升高。
DHEA是肾上腺分泌的一种激素，可以转化成雄激素或雌激素。
DHEA和皮质醇的比值，在功能医学或抗衰老评估中会被关注。DHEA代表“修复与生长”，而皮质醇代表“应激与消耗”，比值降低，说明身体平衡被打破。可以理解成一个提醒，告诉你长期的压力管理可能出了问题，需要关注睡眠、情绪和休息。
从客户的系统功能问卷中看到，该客户脾气急、不能在压力下工作、常打业务牌睡得晚，下肢有局部水肿、爱喝水但易出现口干口苦，饮食偏甜腻，主要想改善性功能和尿频尿急。
那么慢性压力会不会与他的“甲亢”指标有关呢？
找了一些资料：从神经内分泌通路看，持续或慢性应激可通过糖皮质激素等机制抑制下丘脑-垂体-甲状腺轴，导致TSH释放降低，因此在机制层面“可能参与TSH抑制”[1]，持续或慢性应激可降低TSH释放[2]。
但是游离T3升高怎么解释呢？从体检报告中看甲状腺彩超和抗体正常，排除Graves。
皮质醇会上调肝脏和脂肪组织的D2活性，导致T4向T3的转化增加 → 血清FT3升高。
同时，皮质醇可能抑制D3活性，减少T3的降解 → FT3进一步升高。
而且在压力状态下，身体需要更多T3来提高基础代谢率，提供“战斗或逃跑”所需的能量。
另外客户报告显示空腹胰岛素和C肽都正常偏高，加上脂肪肝、高甘油三酯、超重，都是胰岛素抵抗高危组合，那么就会影响到T4向T3转化更多，导致FT3升高而TSH被抑制。
好了，边分析边学习了一圈，一天就快过去了。欢迎交流指导~
此文仅为该案例的部分分析内容，仅供交流学习。
参考文献：
[1]Athanassiou L, Kostoglou-Athanassiou I, Kaiafa G, et al. Euthyroid Sick Syndrome as an Index of Prognosis in Severe COVID-19 Disease[J]. Medicina, 2025, 61(8): 1372. DOI:10.3390/medicina61081372
[2]Panesar A, Gharanei P, Khovanova N, et al. Thyroid function during COVID-19 and post-COVID complications in adults: a systematic review[J]. Frontiers in Endocrinology, 2025, 15: 1477389. DOI:10.3389/fendo.2024.1477389
