左束支(left bundle branch)本身是一个长I~2cm的扁带状支，左束支大致分为两个大组和一个分支，即左前分支、左后分支和中隔支(也称中心支)。左前分支细长分布于室间隔的前上部及心室前壁和侧壁;左后分支似像左束支的延续，较左前分支粗，向左向后分布于室间隔的后下部及心室下壁和后壁;中隔支分布于室间隔中部，既不属于左前分支也不属于左后分支，故可称为左束支的第三分支。
一、左前分支阻滞
左前分支阻滞(left anterior fascicular block,LAFB)曾称左前半阻滞(left anterior hemiblock，LAH)。左前分支阻滞时左室激动先沿左后分支下传，产生向下偏右前的初始向量，一般不超过0.02s。然后是右心室和左心室下壁及心尖部同时激动，最后激动左前分支分布区。综合向量指向左上后方，额面QRS环逆钟向运行，最大向量位于一30°~一90。反映在心电图上由于QRS环初始向量向下偏右，形成1、aVL导联的q波和I、I、aVF导联的r波;QRS环中部和终末向量向左上后方，形成IaVL导联的R波和II、I、aVF导联的S波;即QRS波在I、aVL导联呈qR型，在I、皿、aVF导联的rS型。又因QRS电轴位于一30°~一90°，Rav>R1,Sm>S。虽然左前分支阻滞前侧壁心肌除极有些迟缓，但激动仍是沿着浦肯野纤维进行，所以QRS时限仅有轻度增宽，一般不超过0.11s。
(一)诊断标准(图20-14)
1.心电轴左偏一30°~一90°(有主张一45°~一90°)
2.QRS波在IaVL导联呈qR型,RavL>RI;II、III,aVF导联呈rS型,SIII>SII。
3.QRS波时限≤0.11s。
4.胸导联多呈顺时钟转位。
(二)左前分支阻滞的临床意义
左前分支阻滞临床很常见，因其较细位于左心室流出道血流冲击处，且与右束支解剖位置靠近，共同接受冠状动脉左前降支供血，因此常与右束支阻滞并存。单纯性、永久性左前分支阻滞，提示传导组织有器质性病变。对40岁以上的男性发生左前分支阻滞，可能是冠心病的早期改变，年轻者多考虑与心肌炎有关。此外高血压、原发性心肌病、风心病、先心病、电解质紊乱、休克也可暂时性出现左前分支阻滞，部分健康人也可出现。文献报道:45~69岁的人群，检出率为1.5%。
