续命汤学习笔记(二) :方证对应

三：适用病症

核心主证：突发身体不能自收持、口不能言、冒昧不知痛处、拘急不得转侧者。

经典方证：身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

延申症状：

1.急性弛缓性麻痹或瘫痪，多见于格林巴利综合征、急性脊髓炎、脑干脑炎、低钾综合征、神经根炎、面神经麻痹等。

2.以突发语言及吞咽功能障碍为表现的疾病，如脑卒中、脑肿瘤等。

3.以知觉障碍、麻木不仁为表现的疾病，如神经根炎、格林巴利综合征、多发性硬化、慢性脑缺血、烟雾病等。

4.以肌张力增高及伴发神经性疼痛为表现的疾病，如帕金森综合征、中风后遗症、风湿性关节炎、痛风等。

5.咳喘、面目浮肿的疾病，如支气管炎、哮喘、肺炎等。

四：适用体质

1.黄黯壮实：本方适用于敦厚壮实，脸色黄黯不红，皮肤粗糙干燥，疲惫浮肿貌；不易出汗者。有疲劳受凉暴感风寒的诱因。

2.水滑苔：本方适用于舌苔白腻或水滑，痰涎口水多，小便清长者。

3.神经症状多见;本方适用于或头痛、项背酸痛，或身体拘急、关节疼痛、反应迟钝，或失语，或语言謇涩，或步履维艰，或吞咽困难，或咳喘痰鸣者。怕热多汗者，心律失常、血压过高、前列腺肥大小便不畅者，慎用或忌用本方。

五：适用腹证

腹部肌肉紧张、僵硬，甚至痉挛，患者难以自如翻身或转侧 。部分患者表现为"腹肌有力"，而另一些则可能腹力中等或偏弱，这与整体"身体不能自收持"的痿软状态形成对比 。常见手足冷、怕冷等全身性寒象，腹部温度可能偏低，尤其在寒邪较重的病例中更为明显 。部分患者伴有腹胀，尤其在病程较长或兼有脾胃功能失调时更为常见，可出现"腹中不适"、"腹痛"等症状。

六：药征分析

1.甘草

缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。

蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合。

2.桂枝

治冲逆：“气上冲”是一个状态，不仅是感觉到气从胃里往上顶，甚至顶到咽喉，有时候还表现微奔豚、头痛、眩晕、心悸等一些列症状。时常还兼有发热、恶风、自汗、身体疼痛、骨节疼痛、月经不调等症状。

扩展血管：扩张皮肤血管，把血液引到皮肤上来，增加心脏的输出量，促进经过皮肤的排水反应，具有趋表性，排水性和增加心脏的输出量等作用。

3.麻黄

促进心脏搏动：通过促进心脏的搏动来增加心血输出量，进而增加全身各处的血流量。

协助排水：当汗方作用基(如桂枝甘草基)同时存在时，主要促进皮肤中的血流增加，从而通过皮肤排水作用改善异常状态；当汗方作用基不存在时，则主要促进肾脏中的血流增加，通过经过肾脏排水改善异常状态。通过皮肤排水或肾脏排水作用去除胸部异常积聚的水分，减轻哮喘发作或咳嗽。同样地，通过去除面部、躯干、四肢异常积聚的水分，改善全身各处的浮肿。并且，通过去除肌肉、关节及其周围异常积聚的水分，改善肌肉痛、关节痛或神经痛。

4.杏仁

促进肾脏排水：通过促进肾脏排水来改善异常状态，去除胸部积聚的水分，从而改善“哮喘发作”、“呼吸困难”、“咳嗽”等症状。此外，通过肾脏排水作用去除全身各处积聚的水分，改善各处的“浮肿”。杏仁与麻黄同为治喘而有其别。胸满不用麻黄，身疼不用杏仁。其而物同用者，以有胸满、身疼二证也。

活血化瘀：杏仁和桃仁，在古代没有明确的区别，同样有止咳和活血的作用。《神农本草经》记载，杏仁“主产乳金创”。《千金》记载杏仁主月经不调。尾台榕堂《重校药征》认为，杏仁主治胸间停水和喘息之外，外能治心痛结胸、胸满、胸痹的作用。知道了杏仁的活血作用，对于大冢敬节“嘛杏甘石汤治疗哮喘与痔疮”的经验和用茯苓杏仁甘草汤治疗胸痹的条文就容易理解了。

5.干姜

改善血管内水分减少：远田裕正在《伤寒论再发掘》中指出，干姜基本作用是反吐泻、反发汗，抵抗血管内水分的急性减少，间接地保持肾脏血流，其消极的利尿作用。无论是在经皮肤排水反应（发汗），还是经胃肠排水反应（腹泻或呕吐）的情况下，当水分流失到体外导致血管内水分减少时，干姜都有改善这种情况的作用。另外干姜还有对“手脚末端变冷(厥)”、“咽中干燥”、“吐逆”、“腹泻”、“腹痛”、“咽痛”等症状有改善作用

6.人参

治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。

生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。

7.石膏

治烦渴：吉益东洞《药征》中说：“凡病烦躁者、身热者、谵语者，及发狂者、齿痛者、头痛者、咽痛者，及其有烦渴这证也，得石膏而其效核焉。”石膏主治的渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且并能大量喝水，甚至喜欢饮冷水，而不似白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外舌象也不同，石膏舌苔干燥或焦，白术、茯苓舌苔薄白而润，舌苔胖大，边有齿痕。

治身热汗出：身热，有高热，也有身体自觉发热，还有畏热喜凉，喜饮冰凉食物者。汗出即所谓的自汗出，其特点一是量多，常常汗出湿衣；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。张锡纯说：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知......盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参之义，以人参佐石膏亦必能退热。”

8.当归

治腹部刺痛：其腹痛的部位多在少腹，其疼痛多为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重。前人常用“刺痛不止”，“不可忍”等词语来表述。其腹痛可牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关。适用于当归者，可见羸瘦壮，皮肤多干枯，甚至脱屑，其脉多细。治腹痛多配芍药；手足厥冷，多配桂枝、细辛；肌肤甲错，两目黯黑者，可配桃仁、红花；崩漏者，多配阿胶、地黄；血痢腹痛者，多配黄连、黄芩、芍药、阿胶。

9.川穹

治腹痛头痛：使用指征与当归相似。川穹索状腹痛的范围较广，不仅为少腹痛，上腹部也有疼痛，甚至涉及胸胁、腰背，其疼痛的程度多为胀痛、刺痛。川穹还能治疗头痛，《神农本草经》谓川穹主“中风入脑，头痛寒痹”。当归多用于妇人，而川穹则男女均用。当归多用于瘦弱干枯者，川穹适用者不拘体型，形体充实者也可用之。川穹多用于情志病及头部疾病。

七：临床加减

去人参，加黄芩，名西州续命汤。治风湿腰脚挛急疼痛。

去当归，加制附子、防风、白芍、防己、黄芩，名千金小续命汤。治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱者。

八：三部六病

归类：表实+表寒+枢热+枢虚+里寒

组方：表实用麻黄，表寒用桂枝，枢热用石膏，枢虚(血虚)用人参，当归，川穹，里寒用干姜

九：注意事项

1.费维光说，半身不遂，追查起原因有二：一为脑溢血，一为脑血栓。前者多因高血压而骤然中风，昏仆倒地，变为半身不遂的；后者多是缓缓而成半身不遂的。脑溢血用续命汤治之，脑血栓通常用清代王清任之补阳还五汤治之，但必须得病不久，不能常年失治。

2.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方主要用于脑溢血、脑软化症、高血压病；亦可用于神经痛、颜面神经麻痹、关节炎、因偏头痛吐口涎者、喘息、支气管炎、肾小球肾炎、肾病、颈项酸痛、浮肿、眼肌麻痹等。从《金匱要略》处方构成管之，与大青龙汤类似，并且有血虚症，里热血燥之状者，脉浮大而有头痛，喘鸣、身体痛、麻痹、身体拘急、口渴等；以及脑溢血、或脑软化症引起之半身不遂与语言障碍初期为应用目标。然而不知限于初期应用。藤平健氏以卒中后，运动、知觉或语言障碍、自觉相背酸痛，他觉系大柴胡汤类似之脉、舌、腹侯为重点。

3.本方与柴胡加龙骨牡蛎汤两方均能治疗运动障碍，本方治“身体不能自收持”“拘急不得转侧”，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“一身尽重不可转侧”。但柴胡加龙骨牡蛎汤多用于抑郁失眠者，胸满烦惊是其特征；而本方证多无以上症状，疾病突发是其特征。

往期内容回顾：