第29条:“伤寒,脉浮,自汗出,小便数、心烦、微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干、烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和、谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。”
此条是太阳中风兼阳亏阴虚证,治当复阳解表。单用桂枝汤解表是误治。
阴阳两虚先用甘草干姜汤复阳,若两腿温暖,说明阳已复,再用甘草芍药汤复阴。阴液恢复,小腿拘急可解。
若误伤津液,致肠胃燥实而气机不和,谵言妄语等,可少量调味承气汤。若反复发汗,汗多亡阳,致少阴阳衰,当用四逆汤。
用桂枝汤时注意是否阴虚。出汗、小便多,津液一直在流失,代表里虚严重,一是心烦,二是恶寒,体温下降,像失血一样。里虚严重,再用桂枝汤攻表再发汗,津液伤得更多,会更虚,致病人手脚冰冷,造成阴阳两虚,用甘草干姜汤复阳。干姜温肺,炙甘草强心阳,入脾、入心,补肠胃中津液。
干姜和炙甘草配合使用,叫“泻南补北”,强心肺同时补脾,津液丧失严重时,产生咽干、烦躁,手脚抽筋,说胡话,甘草和干姜比例为2:1。
此方另外四种适应症:
1、对脾阳虚、四肢冷、眩晕、恶寒等虚寒症状有疗效,例如受寒引起的伤寒;
2、对经常出现的肠鸣、胸痛、吐酸及胃脘痛等寒证有效;
3、对眩晕、咳唾涎沫有显著疗效;
4、对肾气受损而致遗尿有疗效。
喝桂枝汤后出现四肢冰冷、咽干、烦躁、呕吐,甚至谵语,为误治导致阴阳两虚,即发汗太过。先用甘草干姜汤复阳,服后两腿温暖阳气恢复后,再用芍药甘草汤复阴。
阴虚血亏所致的肌痉挛、肋间神经痛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎症所致腹痛、痛经等都可用芍药甘草汤。
芍药甘草汤还可预防治疗心脏病。若四肢冰冷,甚至膝盖冷,说明有瘀血,芍药甘草汤甚至可以加一点附子,可以使四肢变暖,尤其是女孩。芍药、甘草等量,一般12g,有时甘草可以用到50g,芍药用到30g以上。
调味承气汤证:有阳明证,不吐不下,心烦。原因:肠胃中津液不够,致胃气不和,食物停在胃和十二指肠处,发酵产生的气会往上走,到了胸膈会产生心烦,到脑会谵语,此时用调味承气汤清理食物。腹诊:用手按脐上方,据按为实,喜按为虚。拒按有压痛,即为实,要用攻。临床上常用于口臭、反胃、胸腹胀满、打嗝、肠梗阻,及胃热引起的症状,如牙痛、咽痛,多食善饥。大黄、芒硝、炙甘草用量2:1:1,大黄12g,芒硝、炙甘草各6g,大黄要用酒泡洗过,取升提功能。
张仲景立法:凡表证兼有里虚寒,先温里再攻表。若里证实,先解表再攻里(此处有待商榷)。