排脓散学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：胸腹拘满，或吐黏痰，或便脓血者。

经典方证：无

延申症状：

1.体表化脓性肿物伴有疼痛，患部紧张、坚硬，排脓困难；或排脓后形成溃疡，周围紧张而坚硬者为表现的疾病，如牙周炎、牙周脓肿、鼻窦炎、扁桃体脓肿、麦粒肿、外耳道炎、瘭疽、掌趾脓疱症、疖、面疔、皮下脓疡、蜂窝织炎、淋巴结炎、乳腺炎等。

2.肛门周围炎、痔瘘、子宫蓄脓、直肠子宫窝脓疡等。

3.咳嗽痰黏难咯的呼吸道疾病，如支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺脓疡等。

4.以腹痛腹胀为表现的疾病，如消化不良、胃排空障碍、便秘等。

四：适用体质

化脓性肿物伴有疼痛，患部紧张、坚硬。即浸润甚，排脓困难，或排脓后形成溃疡，周围浸润甚，紧张而坚硬者为其目标。以气血凝滞、炎症浸润甚为其特征。虽以体表化脓证为主，但脓血便、脓痰亦宜。脓稠，或已形成脓栓。头痛、恶寒、发热等全身症状较少，发红、肿胀、疼痛等局部症状甚者为宜。腹证为上腹部坚硬，腹直肌挛急。

五：适用腹证

1.上腹部坚硬：腹部触诊时上腹部区域明显硬实，缺乏正常腹壁的柔软弹性，这是气血凝滞、炎症浸润严重的直接表现，与现代医学中的腹膜刺激征相关，提示局部炎症反应强烈。

2.腹直肌挛急：腹直肌紧张度增高，触诊有明显抵抗感，患者可能伴有腹痛、腹胀、难以平卧等症状。

3.少腹硬有包块，按之痛：小腹部可触及硬质包块，按压时疼痛明显。这种体征常见于脓血便、慢性肠痈等疾病。

4.局部化脓：虽以体表化脓症为主，但脓血便、脓痰亦是重要指征。脓稠，或已形成脓栓，但排脓困难。头痛、恶寒、发热等全身症状较少，而发红、肿胀、疼痛等局部症状明显。

六：药征分析

1.枳实

治胸腹痞满而痛：胸腹痞满即患者胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通；用手按压，剑突下可以明显地感到腹壁肌肉硬有抵抗感。这就是张仲景所谓的"心下坚""心下硬"。其人多大便干燥难解。枳实与厚朴均能治胸腹满，但厚朴除胀满，枳实除坚满，厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。枳实芍药治腹痛，但芍药是解急痛，痛呈阵发性；枳实除结痛，痛呈持续充实性，故芍药多配甘草，而枳实多配厚朴、大黄。

治大便结实不痛：《药征》上说：枳实主治结实之毒也，旁治胸满胸痹、腹满腹痛。仲景氏用承气汤也，大实大满、结毒在腹，则大承气汤。其用枳实也，五枚。唯腹满不通，则小承气汤，用枳实也，三枚。枳实，主治结实斯可见已。

2.芍药

治肌肉痉挛：作用于人体的肌肉、关节、腹部平滑肌的痉挛疼痛，同时能够改善腹满、下利，也可以治疗恶风恶寒、咳喘、脓肿。芍药是缓急药与滋补津液药的合体。以今观之，骨骼肌、平滑肌痉挛，以及汗出过多的体液不足是使用芍药的最多场合。

蓄水：远田裕正认为，芍药的基本作用是储水。芍药能够抑制皮肤与胃肠道的排水，抑制排水的结果就能够储水，能够存津液。把人体组织里的水分吸收到血管中来，促使有效血容量的增多，全身血容量增多之后，经过肾脏的血流量也相应地增多，促使肾脏“利小便”作用。

3.桔梗

排脓利咽：《药症》：“桔梗主治浊唾肿脓也，旁治咽喉痛。凡吐下臭脓者，其病在胸也，而为肺痈。其病在腹也，而为肠痈，其亦可也。治之之法，不为名所拘，而随其证。”《本经疏证》中说：“排脓散，排脓汤，二方除桔梗外，无一味同，皆以排脓名，可见排脓者必以桔梗，而随病之深浅以定佐使，是桔梗者，排脓之君药也。”

4.鸡子黄

滋阴润燥：鸡子黄其富含卵磷脂、胆碱等成分，能滋养心肾之阴，改善因阴虚火旺导致的心烦失眠、虚劳吐血、呕逆下痢等症状 。《本草纲目》记载："鸡子黄，气味俱厚，故能补形，昔人谓其与阿胶同功"。

七：临床加减

常合排脓汤，作汤剂。

八：三部六病

归类：里实

组方：气实用枳实，脓痈用桔梗

九：注意事项

1.《勿误药室方函口诀》本方条曰：此方排挞诸疮疡为最有效，其妙处在桔梗合枳实。局方之人参败毒散，连用枳壳、桔梗，亦此方意。用枳实于发散，用当归于下气者，为古本草之说。又此方活用于煎汤时，宜与排脓汤合方。

2.日本医家经验：治脓血，或吐黏痰而急迫者，临床常与排脓散合方共煎。治疮家，胸腹拘满，或吐黏痰，便脓血者。又主疮痈，胸腹拘满者，排脓汤在用排脓散之前应用。排脓散以患部呈半球状隆起变硬者为其目标，排脓汤用于隆起尚不显著之初期者。

3.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方一般用于化脓性肿物伴有疼痛，气血凝滞，患部紧张，炎性浸润严重，坚硬之诸疾患。主要用于疖、痈、疔、淋巴结炎、皮下脓疡、蜂窝组织炎、扁桃体脓疡、蓄脓证、牙龈炎、眼睑麦粒肿、外耳道炎、肛门周围炎、痔瘘、乳腺炎等浸润甚、排脓困难，全身症状不甚显著者；亦可广泛用于直肠溃疡、肺坏疽、脑肿瘤、皮肤病、梅毒等。

4.费维光说，此方最初我不知它的效用之妙，以后学了尾台榕堂氏所云，东洞先生认为排脓散与排脓汤合方煎剂为佳，以及浅田宗伯氏亦主张合方之后方中其妙。我用合方治一于姓友人内地之妻，左臂起一略大于核桃之凸出肿块，平时不痛，触之则痛，服合方三剂而愈，全家感到极为惊奇。我又学矢数道明先生治一同事，为王姓女教师，28岁，因脑肿瘤切除后，两三个月以来，每晚只能睡两三小时，两目平视，手术一侧，即右眼视野，不如左眼大。服排脓散及山豆根末，服一个月后，睡眠恢复正常。服药两个月后，右眼视野仍不如左眼大，停药。

往期内容回顾：